體檢:雙側胸廓對稱，氣管居中。兩肺支氣管-血管束走形自然，右肺中葉胸膜下見直徑約3mm小結節影，邊界清晰。氣管、支氣管開口通暢，肺門及縱隔內未見明顯腫大淋巴結。無胸水征。 頸椎生理曲度變直，椎體及附件形態、密度正常，椎間隙無明顯狹窄。椎旁軟組織影清晰。（男，33歲）

在日本 9/18的時候高燒40度 吃了點退燒藥 三天沒降 于是回國就醫。20號CT檢查結果是 肺部感染 胸腔積液 肝功能不全，當晚掛水后立刻退燒。21號入院 繼續掛水十五天 用的是左氧氟沙星和頭孢美唑以及保肝藥物。中間抽了胸水去化驗，結果是淋巴細胞為主 Tspot陽性 但是ADA卻是正常的。想問問這種情況下結核性胸膜炎的可能性有多大？然后15天情況好轉，但CT結果顯示病灶未吸收，要求出院，回日本，口服左氧氟沙星 但是過了兩天馬上干咳又開始犯了比之前嚴重 體溫最高有38度 。這種情況是否要立即回國去感染科做診斷性抗結核治療？可以不做氣管鏡嗎怕難受。（附圖是20號的CT圖、出入院診斷、以及今天在日本的驗血報告）（男，20歲）

檢查所見雙側胸廓對稱氣管及主支氣管通暢肺紋理走形規則雙肺下葉見磨玻璃影右肺中葉胸膜下見結節影縱膈內未見明顯腫大淋巴結影心影略增大左側冠狀動脈見鈣化影胸腔內未見胸水征所示肋骨骨質未見異常提示雙肺下葉間質改變右肺中葉胸膜下結節，請隨診心影略增大請結合臨床左側冠狀動脈硬化（男，51歲）

兩肺慢性肺炎胸膜肥厚兩側包裹性積液胸水厚度四點五亳米呼吸困難不手術抗結核（男，53歲）

體檢ct顯示，雙肺內見多發點狀及結節狀高密度影，邊界欠光滑；右肺下葉見少許索條狀高密度影，臨近胸膜增厚，牽拉，縱隔內未見明顯異常，雙側胸腔未見胸水征。請問是肺癌嗎（男，66歲）

雙側胸廓對稱氣管及主支氣管通暢左肺內可見淡片狀模糊影右胞膜下見點狀結節影邊緣模糊縱瞞內未見明顯腫大淋巴結影胸腔內未見胸水征所示肋骨骨質未見異常提示雙肺下葉輕度間質性改變左肺斑索伴輕度支氣管擴張雙肺微小結節石側胸膜下結節冠狀動脈硬化（男，51歲）

結核性胸膜炎，抽了胸水積液后還有2.5cm包裹。出院以帕尼松和抗結核藥治療（沒有吡嗪酰胺）3月25，治療到4.4號出院。確定肺結核胸膜炎。出院后癥狀一直發燒36.7—37.4之間大多下午到睡覺，有時候不發燒。如果晚上12后睡覺，第二天起來一般感覺自身熱。體溫37.8到38.4之間。（男，26歲）

胸腔積液,一個月前，由于有干咳……,一個月前，由于有干咳，吃不下飯，去醫院檢查發現左側有胸腔積液，做胸水生化5次，有兩次ada25.3、26.2，其余都是23左右，做支氣管鏡，胸膜活檢肺，未發現結核桿菌，只有一個tsport是陽性，目前按照臨床診斷為結核性胸膜炎，未確診。（男，37 歲）

結核性胸膜炎,我因為發燒一周去當地縣醫院去看病，說是胸膜炎，胸水化驗結果是肺炎，肺結核？然后她們就讓我吃了結核藥。也沒有痰檢，我想問這樣會不會誤診？？？（女，42 歲）

你好李大夫，我老婆是肺腺癌，化療了兩年了，現在轉移到胸膜了，有胸水，正住院抽水呢，下一步用啥藥治療呢，（女，50歲）

左肺小結節左肺上葉見兩枚大小相仿的磨玻璃結節影，直徑約0.5cm,右側葉間裂局限性增厚，縱膈、肺門未見增大淋巴結或腫塊。兩肺尖局部胸膜增厚，粘連，無胸水癥。（女，37歲）

邱醫生，我之前向您咨詢過，不知您是否可看到之前記錄。我父親在我們當地縣醫院，胸水穿刺抽液，細胞學檢查到癌細胞，診斷為肺腺癌。胸水送去做基因檢測，只有KRAS突變，無合適靶向藥物。后我們轉到省腫瘤醫院，做了插管引流，引流后，三四天基本沒再產生胸水（引流袋中沒有胸水）。并做了如下檢測：1，胸水細胞學檢查，未發現癌細胞（前后送檢兩次）。2，支氣管鏡脫落細胞學檢查（應該是縱膈淋巴結穿刺吧），未發現癌細胞。3，胸部強化CT，報告結果為左肺癌，胸膜轉移，縱膈轉移。腹部CT正常，全身骨掃描正常。頭MR顯示無轉移。邱醫生，這種情況是怎么回事？下一步該怎么做？（男，64歲）

ct檢查報告：雙肺野紋理增多，增粗右肺上葉見多發微小結節影，大者于胸膜下0.46cm，邊緣清楚，密度較高，縱隔窗見實性密度，右肺右葉，左肺上葉舌段及左肺下葉見斑片狀，索條狀影，密度不均，邊緣模糊，縱隔窗見部分實性病灶，余肺野未見明顯實質性病變，氣管及主氣管暢通，縱隔及肺門未見明顯腫大淋巴結，未見明顯胸水征，掃及肺右葉小囊狀低密度影，邊緣清新。醫生你好，請問這個嚴重？（男，57歲）

我最近突發干咳一個月余 間斷發熱十余天 進而出現消瘦厭食和明顯乏力 檢查肺CT發現有結核 胸腔積液和胸膜增厚粘連 并且有左上肺不張 到結核病院治療 檢查腫瘤標志物有幾項高 結核抗體陰性 結核斑點實驗tspot陽性 胸水為黃色 檢查胸水脫落細胞沒有腫瘤細胞 有大量淋巴細胞和少量中性粒細胞和間皮細胞 胸水ADA值為49 抗結核治療十余天加胸水引流 期間白蛋白低打了幾天白蛋白 現在沒有發熱 胸水也基本沒有了 復查CT 報了一個左肺門處有一個團塊狀軟組織密度影 左上肺還是不張的 這種情況怎么考慮 是結核性的肺不張還是考慮腫瘤呀 前三張圖片是住院之前查的 腫瘤標志物是剛入院查的 最后的CT是治療十多天后查的 復查的這個CT報的這個左肺門團塊狀軟組織密度影 與坐上肺組織分界不清 CT值38是什么意思呀 麻煩大夫幫忙分析一下（男，62歲）

雙側胸廓對稱，縱隔居中，氣管及及其分支開口通暢。雙肺紋理增多，右肺中葉及左肺上葉見纖維索條影與胸膜粘連。縱隔窗示雙側肺門不大，縱隔內未見腫大淋巴結，無胸水征。　　【印象】胸膜粘連。（男，53歲）

胸廓對稱，左上葉見在團塊狀密度增高影，大小約28x27x25mm,邊緣可見多個毛刺及胸膜凹陷征，增強后中重度強化，強化不均勻。主肺動脈窗見一小結節影,大小約11x9mm,均勻強化。雙肺見少許條索狀影,邊緣清,未見明顯異常強化。未見胸水征。左側鎖骨下動脈起源于主動脈弓后部。（女，65歲）

劉醫生您好。我父親憋氣難受，初診胸腔積液（左肺），穿刺抽液，從胸水中查到癌細胞，診斷為肺腺癌。由于胸水，未做胸部強化CT，沒有原發病灶的片子。做了ECT全身骨掃描，暫未發現轉移。還沒做頭部MRI和頸腹部CT。醫生說對側鎖骨上淋巴結腫大，懷疑轉移，但還未做淋巴結活檢。 我查了資料，像我父親這種情況，胸腔積液從分期上來說就是m1a，屬于4a。如果鎖骨上淋巴結也轉移了的話，就是N3。因為沒做胸部CT，不確定T的分期。 想問下邱醫生，像我父親這種情況，是否還有必要做胸部強化CT和腫塊穿刺活檢，確認原發病灶情況？是否還需要做頭顱MRI和頸腹部CT，鎖骨上淋巴結活檢等確認轉移情況？做了這些檢查，確認轉移情況后對后續治療是哪些方面的幫助？ 我父親已經做了基因檢測，還在等結果中，不確定是否有靶向藥可吃。像我父親這種情況，是否不管原發灶情況和轉移情況如何，治療方案都是放化療+靶向藥？還有胸膜固定術（男，64歲）

你好！我左肺下葉胸膜下見一直經約4MM大小稍高密度小結節灶，周圍見少許小條狀稍高密度影，縱隔內未見明顯腫大淋巴結，無胸水癥（女，42歲）

之前幾個月一直胸悶呼吸困難，拍CT發現左肺有大量胸水，排出后呈血性，胸水化驗未發現惡性細胞。后做頭部增強CT無異常，胸部增強CT所見左側胸腔積液，左肺下葉膨脹不全。左側縱膈胸膜及側胸膜肥厚，增強掃描部分胸膜明顯強化。左肺下葉見索條狀高密度影。其余均正常。診斷意見左側胸膜肥厚，左側胸腔積液，建議胸腔鏡助診，除外惡性病變 左肺下葉膨脹不全 做胸腔鏡檢查，發現胸膜上有細小顆粒（有潰瘍），面積較大且不光滑。病理報告和加強ct報告已傳 （男，53）

你好醫生，我7月20多號開始胸痛，不能正常平躺側躺，在縣醫院說是肺炎感染胸膜，住院輸頭孢幾天，7月28號復查胸膜增厚產生積液，然后我7月29號自行轉院去市醫院，去了以后看在縣醫院檢查開始輸美羅培南，8月一號檢查胸水多，開始抽水，8月2號胸水不在漲，總計抽了500ML，到8月四號胸水沒有增多拔管，驗血有炎癥，繼續輸美羅培南，11號檢查胸水沒有復發，炎癥消失后出院，出院后平躺，側躺正常呼吸可以，但是深吸氣肺部拉扯肩膀酸，肺部有漲痛感，我想問醫生這種疼痛正常么？還有我這是結核性的么？當時市醫院醫生說可能是可能不是，結核藥副作用太大，如果我出院以后胸水繼續增多的話再考慮結核，如果沒有增多就不考慮結核。（男，26歲）