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      春雨醫生

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      乳腺增生

      乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生,乳腺組織導管和乳小葉在結構上的退行性病變及進行性結締組織的生長,其發病原因主要是由于內分泌激素失調。乳腺增生癥是女性最常見的乳房疾病,其發病率占乳腺疾病的首位。近些年來該病發病率呈逐年上升的趨勢,年齡也越來越低齡化。據調查約有70%~80% 的女性都有不同程度的乳腺增生,多見于25~45歲的女性。在青春期或青年女性中,經前有乳房脹痛、有時疼痛會波及肩背部,經后乳房疼痛逐漸自行緩解,僅能觸到乳腺有些增厚,無明顯結節,這些是生理性改變,不是病,也不需要治療,屬于生理性的增生。乳腺增生癥是正常乳腺小葉生理性增生與復舊不全,乳腺正常結構出現紊亂,屬于病理性增生,它是既非炎癥又非腫瘤的一類病。

      30-50歲女性

      無傳染性

      乳房疼痛和腫塊為本病主要的臨床表現。
      (1)乳房疼痛:常為脹痛或刺痛,可累及一側或兩側乳房,以一側偏重多見,疼痛嚴重者不可觸碰,甚至影響日常生活及工作,疼痛以乳房腫塊處為主,亦可向患側腋窩,胸脅或肩背部放射;有些則表現為乳頭疼痛或癢,乳房疼痛常于月經前數天出現或加重,行經后疼痛明顯減輕或消失;疼痛亦可隨情緒變化而波動,這種與月經周期及情緒變化有關的疼痛是乳腺增生病臨床表現的主要特點。
      (2)乳房腫塊:腫塊可發于單側或雙側乳房內,單個或多個,好發于乳房外上象限,亦可見于其他象限,腫塊形狀有片塊狀,結節狀,條索狀,顆粒狀等,其中以片塊狀為多見,腫塊邊界不明顯,質地中等或稍硬韌,活動好,與周圍組織無粘連,常有觸痛,腫塊大小不一,小者如粟粒般大,大者可逾3~4cm,乳房腫塊也有隨月經周期而變化的特點,月經前腫塊增大變硬,月經來潮后腫塊縮小變軟。
      (3)乳頭溢液:少數患者可出現乳頭溢液,為自發溢液,草黃色或棕色漿液性溢液。
      (4)月經失調:本病患者可兼見月經前后不定期,量少或色淡,可伴痛經
      (5)情志改變:患者常感情志不暢或心煩易怒,每遇生氣,精神緊張或勞累后加重。
      不同癥型及其臨床表現
      (1)肝郁氣滯性:月經先期或行經期乳房腫痛,隨喜怒消失,一側或雙側可捫及大小不等的串珠狀節結,腫塊多為綠豆大步節結,或成粗條索狀,質韌不堅硬,按之可動,不與深部組織粘連,境介不清,月經周期不足,經量較多,胸悶暖氣,精神抑郁,心煩易怒。
      (2)沖任不調型:乳房有腫塊,經前或經期疼痛加重,經行后減輕或消失,經期多后延,經痛不劇,經量少,身倦無力,腰酸肢冷,少腹畏寒,日久失治者,少數可發生變。
      切除標本常呈黃白色,質韌,無包膜,切面有時見有很多散的小囊,實際上是囊狀擴張的大小導管,囊壁大多平滑,內有黃綠色或棕色粘稠液體,有時有黃白色乳酪樣的物質自管口溢出,如為彌漫性囊性病,則稱schimmelbusche病,單個張力較大的青色囊腫稱藍頂囊腫
      囊性增生病與乳腺的關系尚不明確,流行病學研究提示囊性增生病患者以后發生乳腺的機會為正常人群的2~4倍,囊性增生病本身是否會惡變與其導管上皮增生程度有關,單純性的囊性增生病很少有惡變,如果伴有上皮不典型增生,特別是重度者,則惡變的可能較大,屬于前期病變。
      病人常有一側或兩側乳房脹痛,輕者如針刺樣,可累及到肩部,上肢或胸背部,一般在月經來潮前明顯,月經來潮后疼痛減輕或消失,檢查時乳房內有散在的圓形結節,大小不等,質韌,有時有觸痛,結節與周圍乳腺組織的界限不清,不與皮膚或胸肌粘連,有時表現為邊界不清的增厚區,病灶位于乳房外上方較多,也可影響到整個乳房,少數病人可有乳頭溢液,常為棕色,漿液性或血性液體,病程有時很長,但停經后癥狀常自動消失或減輕。

      1.乳房觸診
      女性乳房是凹凸不平的,許多婦女自己摸到腫塊只不過是正常乳腺凸起的區域,在每次月經到來前,這些腫塊會變得更加明顯更容易觸及。就乳腺腫塊的特點而言,乳腺增生癥常會同時或相繼在兩側乳房發現多個大小不等、界限不清的結節,可被推動。乳腺纖維腺瘤腫塊多為圓形或卵圓形,境界清楚,表面光滑,與皮膚及周圍組織無粘連,活動度大,觸之有滑脫感。乳腺癌的腫塊多為單發結節,邊緣不規則,多數質地較硬,常與皮膚粘連。
      2.彩超
      方便、無創傷,可多次重復。依據乳腺結節的形狀,囊實性,與周圍組織的關系,可對乳腺增生癥、乳腺纖維腺瘤和乳腺癌作出鑒別診斷。
      3.乳腺X線攝影
      具有較高的診斷價值,能清晰顯示乳腺各層組織及鈣化灶,對鑒別良、惡性病變及早期發現乳腺癌具有一定優勢,但對年輕女性、致密型乳腺(腺體密度>70%)顯像欠佳。
      4.乳腺核磁共振
      能快速獲得乳房內部結構的高精確度圖像,無電離輻射,對人體沒有不良影響。更適合乳房內多發小病灶,位置較深臨近胸壁的病灶,以及置入乳房假體患者的檢查,故彩超和乳腺X線攝影高度可疑病灶時,可進一步行核磁共振檢查。
      5.乳腺病灶穿刺活檢
      乳腺結節為排除惡性病變,必要時可進行病灶穿刺檢查,該項檢查是一種創傷性檢查,是診斷和排除乳腺癌的“金標準”。

      乳腺增生病患者若臨床表現不典型或沒有明顯的經前乳房脹痛,僅表現為乳房腫塊者,特別是單側單個,質硬的腫塊,應與乳腺纖維腺瘤及乳腺癌相鑒別:
      (1)乳腺增生病與乳腺纖維腺瘤:兩者均可見到乳房腫塊,單發或多發,質地韌實,乳腺增生病的乳房腫塊大多為雙側多發,腫塊大小不一,呈結節狀,片塊狀或顆粒狀,質地一般較軟,亦可呈硬韌,偶有單側單發者,但多伴有經前乳房脹痛,觸之亦感疼痛,且乳房腫塊的大小性狀可隨月經而發生周期性的變化,發病年齡以中青年為多;乳腺纖維腺瘤的乳房腫塊大多為單側單發,腫塊多為圓形或卵圓形,邊界清楚,活動度大,質地一般韌實,亦有多發者,但一般無乳房脹痛,或僅有輕度經期乳房不適感,無觸痛,乳房腫塊的大小性狀不因月經周期而發生變化,患者年齡多在30歲以下,以20~25歲最多見,此外,在乳房的鉬靶X線片上,乳腺纖維腺瘤常表現為圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其特有的環形透明暈,亦可作為鑒別診斷的一個重要依據。
      (2)乳腺增生病與乳腺癌:兩者均可見到乳房腫塊,但乳腺增生病的乳房腫塊質地一般較軟,或中等硬度,腫塊多為雙側多發,大小不一,可為結節狀,片塊狀或顆粒狀,活動,與皮膚及周圍組織無粘連,腫塊的大小性狀常隨月經周期及情緒變化而發生變化,且腫塊生長緩慢,好發于中青年女性;乳腺癌的乳房腫塊質地一般較硬,有的堅硬如石,腫塊大多為單側單發,腫塊可呈圓形,卵圓形或不規則形,可長到很大,活動度差,易與皮膚及周圍組織發生粘連,腫塊與月經周期及情緒變化無關,可在短時間內迅速增大,好發于中老年女性。

      乳腺增生的西醫治療
      1、藥物治療:
      囊性增生病絕大部份可以用非手術治療,用乳罩托起乳房,中藥疏肝理氣及調和等方法可緩解疼痛。西藥有5%碘化鉀,絕經前期疼痛明顯時可在月經來潮前服用甲基睪丸素,1日3次,每次5mg;亦可口服孕酮每日5~10mg在月經前服7~10天,近年來應用維生素E治療亦有緩解疼痛的作用。

      2、手術治療:
      對病灶局限于乳房一部份,月經后仍有明顯腫塊者也可應用手術治療。

      3、非手術治療
      乳腺增生圖冊囊性增生病絕大部份可以用非手術治療用乳罩托起乳房中藥疏肝理氣及調和等方法可緩解疼痛絕經前期疼痛明顯時可在月經來潮前服用甲基睪丸素1日3次每次5mg;亦可口服孕酮每日5~10mg在月經前服7~10天近年來應用維生素E治療亦有緩解疼痛的作用對病灶局限于乳房一部份月經后仍有明顯腫塊者也可應用手術治療。

      4、現代治療方法
      日前國內外對乳腺增生的治療多采用手術扎針中藥等但大多難以治愈病程短發展快因此大部分患者手術后仍然會再復發。
      乳腺增生的中醫中藥治療
      乳腺增生病的中醫藥治療有多種,如整體辨證治療、局部辨證治療與外治法等。
      整體辨證治療
      中醫講究治病求本,乳腺增生病的本是肝、脾、腎與沖任,常可分為以下三型治療。
      肝郁氣滯型:情緒抑郁、心煩易怒、工作壓力大的患者多歸屬于肝郁氣滯型,應從肝入手辨治,治則以疏肝理氣為主,方選小柴胡湯、逍遙散加減。
      脾虛痰結型:工作生活壓力大,長期體力透支,容易疲勞的肝郁克脾,脾虛生痰,痰瘀互結,留滯乳絡的苔膩、納呆患者,治療應從脾入手,治則以健脾化痰為主,方選香砂六君子湯、參苓白術散加減。
      沖任失調、肝腎不足型:對于月經不調,經前乳脹結塊加重,腰背酸疼或臨經少腹墜疼,情緒不適的,歸屬沖任失調、肝腎不足型。治療應從調攝沖任、補益肝腎入手,方選四物湯、二仙湯加減;如有舌紅傷陰液者可選用二至丸、六味地黃湯加減。
      臨床上常出現肝、脾、腎功能失常混合的類型,就需三法共進,在辨證治療中,治肝、治脾、治腎(沖任)互有側重,以應對臨床之復雜多變。
      局部辨證治療
      乳腺增生病還應重視對局部癥狀、體征的辨治。

      1.局部僅有疼痛與觸痛而無腫塊的,多屬氣滯,擬選用疏肝理氣的中藥,如柴胡、郁金、香附、延胡索、佛手等。

      2.局部有腫塊的屬氣滯久郁,觸診時腫塊有軟韌感的多為乳腺囊性增生,質硬韌的多為纖維化增生或為纖維瘤化,應分別加用活血化瘀、軟堅散結的中藥,如丹參、三七、赤芍、桃仁、益母草、象貝母、海浮石、煅牡蠣等。

      3.對于伴有乳頭溢液的,應在辨證與辨病的基礎上辨治。

      4.乳腺增生病同時伴有子宮肌瘤、卵巢囊腫的患者,可加用理氣活血、軟堅散結之品,如小茴香、金鈴子、當歸尾、王不留行、莪術、土茯苓、菟絲子等。
      外治
      治療本病的外治法有:中藥貼敷法、中藥熨燙法、穿藥物乳罩、局部熏洗法、離子透入法等。
      中成藥或方劑治療
      (1)屬肝氣郁結型的,宜疏肝理氣,化痰散結。
      可服逍遙丸、小金片、乳癖丸、犀黃丸等。

      (2)屬肝腎陰虛型的,宜調補肝腎,化痰散結。可服六味地黃丸、二至丸,同時合用小金丹。

      (3)屬沖任失調型的,宜調理沖任,溫腎平肝。可服小金丹、散結靈等。
      常見證候類型調養方法
      1、肝氣郁結
      辨證要點:心煩易怒或精神憂郁,胸悶脅脹,失眠健忘,陣陣嘆息,乳房結塊,胃納欠佳,口苦咽干。舌質暗紅,舌苔薄白或薄黃,脈細弦或沉弦。
      飲食調養:宜食疏肝理氣散結之品,如海帶、海藻、紫菜、牡蠣、鱉甲、陳皮、白芍、決明子、野菊花等。
      藥膳舉例:佛手甲魚湯
      2、痰瘀互結
      辨證要點:胸脅脹悶,痰多難咯,納少腹脹,肢體沉重倦怠,月經失調,痛經或閉經,經色暗或有瘀塊。
      飲食調養:宜選用利濕、化痰、活血、散結之品,如海帶、海藻、鱉甲、牡蠣、紫菜、絲瓜、冬瓜、薏米、茯苓、杏仁、白蘿卜、陳皮、蘆薈、山楂、黑木耳、洋蔥、玫瑰花、紅糖、黃酒、葡萄酒等,但是,要注意飲酒要適量。
      藥膳舉例:蓮子薏苡仁燉牡蠣肉;海帶甲魚豬肉湯;三七燉鱉甲湯;瘦肉枝蓮湯。

      3、充任失調
      辨證要點:月經周期紊亂,量少或行經天數短暫或淋漓不盡,或閉經;腰膝酸軟或伴足跟疼痛;頭暈耳鳴。舌質淡,舌苔薄白,脈細。
      飲食調養:宜選擇同補肝腎之品,如枸杞、生地、熟地、淮山、桑椹子、五味子、黑芝麻、牛奶、豬肚、豬腎、豬肝、黑木耳、香菇等。
      藥膳舉例:五味枸杞飲;桑椹烏骨雞。
      外貼療法
      嚴重乳腺增生患者需要手術,而且,手術后容易復發。很長一段時間以來,口服中藥、中成藥成為治療此病的主要方法之一,專家教授們以“肝瘀痰凝、調攝沖任”的中醫理論為基礎,中藥口服有缺點,如口服中藥止痛效果不佳、患者脾胃不好口服中藥不容易吸收、口服中藥口感差、中草藥煎煮繁瑣、因為工作繁忙等諸多原因不能堅持或不能按時服用中藥,往往影響治療效果。為了使中醫中藥治療乳腺增生病更為簡單、方便、有效、安全,外敷貼劑三棱莪術乳腺貼的臨床研發頗受矚目,彌補了中藥口服的不足。目前在臨床上推廣運用的三棱莪術乳腺貼是一種治療乳腺增生性疾病的新型外用透皮中藥貼敷劑,在繼承歷代名老中醫學術思想與經驗的基礎上,發掘“重用軟堅散結,協以調攝沖任”的中醫理論和臨床實踐。現代中藥透皮貼敷技術的突破,已做到讓藥物通過皮膚發揮作用。而今,三棱莪術乳腺貼作為乳腺疾病專用貼劑,已治療約1萬例患者,臨床實踐證明其安全有效,使用方便,無明顯不良反應,并且使部分患者免于開刀痛苦。
      針刺治療
      取穴:以膻中、屋翳、合谷,足三里為主穴。肝郁氣結者配太沖;肝腎陰虛者配太溪;伴有月經不調者配三陰交,伴胸悶困痛者配外關。
      操作:以華陀牌28號1~1.5寸毫針在膻中穴向患者乳根部斜刺,屋翳穴亦斜刺向乳根部;余穴以直刺為主。捻轉得氣后膻中與屋翳兩穴可接g6805-Ⅰ型電針儀,采用疏密波,強度以患者能耐受為宜;余穴10分鐘行針1次,隨證補瀉,每次留針20分鐘,10次為1療程,療程間隔3~5天;月經期治療暫停,治療期間其他治療藥物全部停服。
      現代研究認為本病的發生與雌二醇含量增高有關,而針刺可降低血中雌二醇濃度至正常水平;同時針刺穴位可促使機體產生鎮痛物質,使某些致痛物質減少或消失,在痛癥治療中有一定療效,因此運用針刺治療乳腺增生可達到表里同治,標本兼顧的效果。在選穴上,膻中、屋翳屬患部取穴,合谷及足三里為調理氣血之要穴,諸穴同用可達到疏通氣機,調理氣血之功,氣血通則腫消結散,經調痛止。

      對癥護理
      1、心理上的治療非常重要,乳腺增生對人體的危害莫過于心理的損害,因缺乏對此病的正確認識,不良的心理因素過度緊張刺激憂慮悲傷,造成神經衰弱,會加重內分泌失調,促使增生癥的加重,故應解除各種不良的心理刺激。對心理承受差的人更應注意,少生氣,保持情緒穩定,活潑開朗心情即有利增生早康復。
      2、改變飲食,防止肥胖少吃油炸食品,動物脂肪,甜食及過多進補食品,要多吃蔬菜和水果類,多吃粗糧。黑黃豆最好,多吃核桃,黑芝麻、黑木耳、蘑菇。
      3、生活要有規律,保持性生活和諧。可調節內分泌失調,保持大便通暢會減輕乳腺脹痛。
      一般護理
      1、注意適當休息,勿過勞掌握動靜結合,休息好,有利于疲勞的恢復;運動可以增強體力,增強抗病能力,兩者相結合,可更好的恢復。
      2、繼續服用藥物,做好護理。
      3、保持良好的心態非常重要,調動人的主觀能動性,提高機體的免疫功能。
      4、適當的營養供給,在如今的生活條件下,不宜過多強調高糖、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食。但營養的搭配要平衡,葷素搭配,多吃蔬菜、水果、肉類、蛋奶類等,其攝入量依人的胖瘦來決定,嚴禁煙酒。

      乳腺增生日常預防
      1、心理上的治療非常重要,乳腺增生對人體的危害莫過于心理的損害,因缺乏對此病的正確認識,不良的心理因素過度緊張刺激憂慮悲傷,造成神經衰弱,會加重內分泌失調,促使增生癥的加重,故應解除各種不良的心理刺激,對心理承受差的人更應注意,少生氣,保持情緒穩定,活潑開朗心情即有利增生早康復。
      2、改變飲食,防止肥胖少吃油炸食品,動物脂肪,甜食及過多進補食品,要多吃蔬菜和水果類,多吃粗糧,黑黃豆最好,多吃核桃,黑芝麻,黑木耳,蘑菇。
      3、生活要有規律,勞逸結合,保持性生活和諧,可調節內分泌失調,保持大便通暢會減輕乳腺脹痛。
      4、多運動,防止肥胖提高免疫力。
      5、禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品,不吃用雌激素喂養的雞,牛肉。
      6、避免人流,產婦多喂奶,能防患于未然。
      7、自我檢查和定期復查。
      健康教育
      一、生活調理
      1.重視乳房疾病的普查與自我檢查。
      2.適時婚育,積極哺乳,并注意保持乳頭清潔,避免外傷。
      3.積極預防、治療相關婦科疾病和內分泌系統疾病。
      4.創造和諧的家庭氣氛,夫妻雙方和睦相處,提倡經前進行和諧愉快的夫妻性生活。
      5.慎用含雌激素高的美容護膚養顏之品。
      6.起居有規律,勞逸結合,并注意保持大便通暢。
      二、精神調理
      提高素養,豁達開朗,保持良好的精神狀態,避免不良精神刺激,如緊張、憂郁、惱怒、悲傷等,消除恐癌心理,樹立戰勝疾病的信心。

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