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      春雨醫生

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      宮外孕

      孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程。也稱“宮外孕”.以輸卵管妊娠最常見。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥,引起管腔通暢不佳,阻礙孕卵正常運行,使之在輸卵管內停留、著床、發育,導致輸卵管妊娠流產或破裂。在流產或破裂前往往無明顯癥狀,也可有停經、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現為急性劇烈腹痛,反復發作,陰道出血,以至休克。檢查常有腹腔內出血體征,子宮旁有包塊,超聲檢查可助診。治療以手術為主,糾正休克的同時開腹探查,切除病側輸卵管。若為保留生育功能,也可切開輸卵管取出孕卵。

      孕齡女性

      無傳染性

      常見癥狀:孕早期腹痛、難免流產、妊娠時伴有腹痛的陰道流血、妊娠反應
      臨床表現
      輸卵管妊娠的臨床表現與孕卵在輸卵管的著床部位、有無流產或破裂、腹腔內血量多少及發病時間有關。
      輸卵管妊娠流產或破裂前,癥狀和體征均不明顯,除短期停經及妊娠表現外,有時出現一側下腹脹痛。檢查時輸卵管正常或有腫大。
      輸卵管妊娠流產或破裂后,根據病情急緩一般分為急性和陳舊性兩種類型。

      (一)急性宮外孕
      1、癥狀
      ⑴停經 除間質部妊娠停經時間較長外,大都停經6~8周,一般在停經后發生腹痛、陰道出血等癥狀。但20%左右患者主訴并無停經史。
      ⑵腹痛 為患者就診時最主要癥狀。腹痛系由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起。破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛,常伴惡心嘔吐。若血液局限于病變區,表現為下腹局部疼痛;血液積聚在子宮直腸陷凹時,肛門有墜脹感;出血量過多,血液由盆腔流至腹腔,疼痛即由下腹向全腹擴散;血液刺激膈肌時,可引起肩胛放射性疼痛。
      ⑶陰道出血 胚胎死亡后,常有不規則陰道出血,色深褐,量少,一般不超過月經量,但淋漓不凈。
      ⑷暈厥與休克 由于腹腔內急性出血,可引起血容量減少及劇烈腹痛,輕者常有暈厥,重者出現休克,其嚴重程度與腹腔內出血速度和出血量成正比,即出血越多越急,癥狀出現越迅速越嚴重,但與陰道出血量不成正比。

      2、體征
      ⑴一般情況 腹腔內出血較多時,呈急性貧血外貌。大量出血時則有面色蒼白、四肢濕冷、脈搏快而細弱及血壓下降等休克癥狀。體溫一般正常,休克時略低,腹腔內血液吸收時可稍升高,但不超過38℃.
      ⑵腹部檢查 下腹部有明顯壓痛及反跳痛,尤以患側為劇,但腹肌緊張較腹膜炎時之板狀腹為輕,出血較多時叩診有移動性濁音,歷時較長后形成血凝塊,下腹可觸及軟性肺塊,反復出血使腫塊增大變硬。
      ⑶盆腔檢查 陰道后穹窿飽滿,觸痛。宮頸有明顯舉痛,將宮頸輕輕上抬或向左右搖動時,即可引起劇烈疼痛,子宮稍大而軟,內出血多時,子宮有漂浮感。子宮一側或后方可觸及腫塊,質似濕面粉團,連界不清楚,觸痛明顯,間質部妊娠與其他部位輸卵管妊娠表現不同,子宮大小與停經月份基本符合,但子宮輪廓不相對稱,患側宮角部突出,破裂所致的征象極象妊娠子宮破裂

      (二)陳舊性宮外孕 指輸卵管妊娠流產或破裂后病程長,經反復內出血病情漸趨穩定。此時胚胎死亡,絨毛退化,內出血停止,腹痛有所減輕,但所形成的血腫逐漸機化變硬,且與周圍組織及器官粘連。陳舊性宮外孕患者可詢及停經后反復內出血發作史,其臨床特點為陰道不規則出血、陣發性腹痛、附件腫塊及低熱。低熱為腹腔內血液吸收過程引起,如合并繼發感染,則表現為高熱。
      診斷
      急性宮外孕癥狀、休征典型,多數病人能及時作出診斷,診斷有困難時,應進行必要的輔助檢查。

      診斷檢查:
      (1)大體檢查:腹腔內出血多時呈貧血貌。大量腹腔內出血致失血性休克時,患者面色蒼白,四肢濕冷,脈快、細、弱,血壓下降。體溫一般正常或略低,腹腔內血液吸收時體溫可略升高。
      (2)腹部檢查:下腹有明顯壓痛、反跳痛,尤以患側為著,但腹肌緊張較輕,內出血多時可出現移動性濁音。少數患者下腹部可觸及包塊。
      (3)盆腔檢查:陰道內可有少量暗紅色血液,后穹窿可飽滿、觸痛,宮頸可有舉痛或擺痛,子宮相當于停經月份或略大而軟,宮旁可觸及有輕壓痛的包塊。內出血多時,子宮有漂浮感。診斷:如果某婦女血和尿的妊娠試驗呈陽性,而子宮小于按妊娠時間應有的大小,就應懷疑有異位妊娠的可能。用超聲掃描顯示出宮腔是空的,盆腔或腹腔內有積血。而后可用腹腔鏡直接觀察診斷異位妊娠。為了明確異位妊娠的診斷,可作后穹窿穿刺術,用穿刺針經陰道壁穿入盆腔,抽取聚積在盆腔內的血液,這種血不會凝固。

      1.早期妊娠先兆流產
      先兆流產腹痛一般較輕,子宮大小與妊娠月份基本相符,陰道出血量少,無內出血表現。B超可鑒別。

      2.卵巢黃體破裂出血
      黃體破裂多發生在黃體期,或月經期。但有時也難與異位妊娠鑒別,特別是無明顯停經史,陰道有不規則出血的患者,常需結合β–hcg進行診斷。

      3.卵巢囊腫蒂扭轉
      患者月經正常,無內出血征象,一般有附件包塊病史,囊腫蒂部可有明顯壓痛。經婦科檢查結合B超即可明確診斷。

      4.卵巢巧克力囊腫破裂出血
      患者有子宮內膜異位癥病史,常發生在經前或經期,疼痛比較劇烈,可伴明顯的肛門墜脹。經陰道后穹隆穿刺可抽出巧克力樣液體可確診,若破裂處傷及血管,可出現內出血征象。

      5.急性盆腔炎
      急性或亞急性炎癥時,一般無停經史,腹痛常伴發熱,血象、血沉多升高,B超可探及附件包塊或盆腔積液,尿hcg可協助診斷,尤其經抗炎治療后,腹痛、發熱等炎性表現可逐漸減輕或消失。

      6.外科情況
      急性闌尾炎,常有明顯轉移性右下腹疼痛,多伴發熱、惡心嘔吐、血象增高。輸尿管結石,下腹一側疼痛常呈絞痛,伴同側腰痛,常有血尿。結合B超和X線檢查可確診。

      輸卵管切除術適用于內出血并發休克的急癥患者,且沒有生育要求。有生育要求的年輕婦女,可以行輸卵管開窗術。

      1.懷孕以及正確避孕
      選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時機懷孕。如暫不考慮做母親,就要做好避孕。良好的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發生。

      2.及時治療生殖系統疾病
      炎癥是造成輸卵管狹窄的罪魁禍首,人工流產等宮腔操作更是增加了炎癥和子宮內膜進入輸卵管的幾率,進而導致輸卵管粘連狹窄,增加了宮外孕的可能性。子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等生殖系統疾病也都可能改變輸卵管的形態和功能。及時治療這些疾病都可以減少宮外孕的發生。

      3.嘗試體外受孕
      如果曾經有過一次宮外孕,那么再次出現宮外孕的可能性足以摧毀女人做母親的信心。可以選擇體外受孕。精子和卵子在體外順利“成親”之后,受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育。

      4.注意經期、產期和產褥期的衛生,防止生殖系統的感染。停經后盡早明確妊娠位置,及時發現異位妊娠。

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      您好,夜間醫生休息,留言問題。明日回復您 不建議同房,別宮外孕破裂
      袁巨芳 北京大學第三醫院海淀院區
      2020-07-19
      您好,宮外孕保守治愈后至少倆個月后可以同房,而且必須避孕是的!
      李霞 遼寧中醫藥大學第四醫院
      2020-04-01
      絕對不是宮外孕,是正常結構 胎芽一公分左右 別客氣 祝您好孕
      王元景 北京婦產醫院
      2019-10-29

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