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      春雨醫生

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      男性不育癥

      男性不育癥是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未懷孕,稱為不育癥。發生率為10%左右。其中單屬女方因素約為50%,單純男方因素約為30%,男女共有約20%.男性不育癥根據臨床表現,可分為絕對不育和相對不育兩種。

      男性

      無傳染性

      1.病史
      過去疾病史,損傷及手術史,性生活史,節育史,生育史和婚姻史,藥物及物理化學因素接觸史,尿路癥狀及女方婦科檢查情況。
      2.體格檢查
      全身情況注意有無特殊體型,有無全身性疾病,外生殖器檢查注意陰莖發育程度,尿道外口,睪丸大小,附睪與睪丸的關系,精索有無病變(如精索靜脈曲張,輸精管的病變等),直腸指檢注意前列腺及精囊,行前列腺按摩術,并行涂片檢查。
      3.精液檢查
      禁欲3-7天,用手淫法或體外排精法采集精液,1小時內檢查。
      正常參考值:精量2-6ml,灰白或淡黃色,5-20分鐘完全液化,ph7.2-7.8精子密度為5千萬-1億/ml,精子活率>60%,精子活力>75%(>6級),精子畸形率<30%,精子總數>13000萬/每次排精,精子數<2000萬/ml者,生育能力極差。

      1.精液分析
      是衡量男性生育力重要而簡便的方法,我國精液常規正常值標準為:精液量2~6毫升/次,液化時間<30分鐘,pH值為7.2~8.0,精子密度正常值為>20×106/ml,精子活動率≥60%,活力a級>25%,或活力(a+b)>50%,精子畸形<40%.通過手淫或取精器,使用專用玻璃瓶,不用塑料杯或避孕套收集,標本送檢時間不要超過1小時,溫度保持在25~35℃,禁欲時間以3~5天為宜。由于精子數目及精子質量經常變化,因此應連續檢查3次取平均值。
      2.尿液和前列腺液檢查
      尿中白細胞增多可提示感染或前列腺炎,射精后尿檢發現大量精子可考慮逆行射精。前列腺液鏡檢白細胞>10個/hp,應做前列腺液細菌培養。
      3.生殖內分泌激素測定
      包括testosterone、睪酮(t)、黃體生成素(lh)、卵泡刺激素(fsh)等生殖內分泌激素。結合精液分析和體檢,可以提供鑒別不育癥的原因。如t、lh、fsh均低,可診斷繼發性性腺功能減退癥;單純t下降,lh正常或偏高,fsh增高則可診斷為原發性性腺功能衰竭;t、lh正常,fsh升高診斷為選擇性生精上皮功能不全;t、lh、fsh均增高,診斷為雄激素耐受綜合征。
      4.抗精子抗體檢查
      免疫不育占男性不育癥的2.7%~4%,who推薦混合抗球蛋白反應試驗(mar法)和免疫株試驗。不但可測出不育癥夫婦血清和分泌物是否存在抗精子抗體,還可測出這些抗體能否與精子結合,以及區分出何種抗體與精子哪一區域結合。在抗球蛋白混合反應試驗中微乳滴和活動精子結合的百分比應該小于10%.免疫株試驗,把表面包被有iga或igg抗體的微乳滴和樣本精子混合培養,抗體就會和精子表面的iga或igg結合。這個試驗成功的關鍵是精子應該是能運動的。免疫株如果和超過50%的活動精子結合就可認為結果陽性,在結果陽性的病例,75%的精子常顯示含有iga或igg.這些抗體試驗結果的解釋應十分小心,因為有些患者含有抗體,但并不影響其生育能力。

      診斷
      診斷男性不育癥,至少須明確以下幾點:
      ①是男方不育還是女方不育,或雙方都存在不育因素;
      ②如為男方不育,是屬于絕對不育,還是相對不育;
      ③是原發不育還是繼發不育;
      ④如為男性不育,應盡可能查明引起男性不育的確切病因,以便針對病因采用有效的治療措施。
      男性不育癥的檢查與診斷方法一般包括詳細的病史詢問,體格檢查,精液檢查,內分泌檢查,免疫學檢查,染色體檢查,X線檢查,睪丸活組織檢查,精液的生化檢查及其他檢查等,通過以上各項男性不育的臨床和實驗室評估,然后按1999年世界衛生組織關于男性不育的診斷標準進行診斷分類。
      鑒別診斷
      1.性功能障礙性不育癥:指因性功能障礙而不能完成性交或精子不能進入陰道而造成的不育,病人常有勃起功能障礙,不射精癥或逆行射精等性功能障礙病史,并可通過性功能檢測來鑒別。
      (1)不射精癥:是指陰莖勃起正常,但性交過程中不能射精,有功能性不射精和器質性不射精兩種,前者多見于性知識缺乏,心理因素如新婚時的緊張或縱欲過度造成,后者常見于神經系統的病變與損傷,如盆腔手術等;陰莖疾病,如包皮過長與包莖等;內分泌疾病,如垂體,性腺,甲狀腺功能低下引起的神經病變;藥物性因素,如鎮靜藥,腎上腺素能受體阻滯藥可抑制射精。
      (2)逆行射精:是指在性交過程中有射精的感覺,但無精液從尿道射出,在射精后立即排尿,檢查尿液可發現尿中有大量的精子,常見原因有,膀胱頸關閉不全,盆腔手術及經尿道前列腺電切,尿道狹窄使精液排出困難等。
      2.精道梗阻性病變所致的不育癥,其睪丸的生精功能正常,由于精道梗阻而使精子不能進入精液中,鑒別診斷如下:
      (1)先天性精道梗阻:主要因為先天性輸精管發育不全或缺如,精囊發育不全,輸精管與附睪不連接或附睪發育不全等引起的不育癥,其特征是精液量少,常<1ml,精液不凝固,精漿無果糖,以及無精癥。
      (2)感染性精道梗阻:常見的感染為雙側附睪結核,淋球菌性附睪炎及絲蟲病,其特征為無精癥但睪丸大小正常。
      (3)醫源性精道梗阻:病人常有輸精管造影術史或輸精管結扎術史;雙側斜疝修補術時誤扎輸精管導致輸精管梗阻;睪丸,附睪手術時造成附睪或精索的損傷。
      (4)外傷性精道梗阻:因睪丸,附睪,精索外傷后合并精道梗阻造成的無精癥。
      3.睪丸生精功能障礙所致的不育癥,它是由于種種原因睪丸不能產生精子,雖然輸精道正常,但精液中無精子,鑒別診斷如下:
      (1)遺傳學異常:如兩性畸形,klinefelter綜合征,是由于染色體在減數分裂期的不分離造成嵌合體,臨床特點有乳房增大,胡須,陰毛稀少,肩窄臀寬等女性體態;睪丸小而軟,性功能低下,精液無精子,血漿及尿中fsh濃度升高,血漿睪酮濃度低于正常。
      (2)先天性異常:如先天性無睪,雙側隱睪,生殖細胞發育不全等,生殖細胞發育不全病人男性化正常,但精液中無精子,睪丸大小正常,乳房不增大,血漿睪酮和血清lh水平正常,血漿fsh升高,雙側隱睪患者精液中也無精子,但其睪丸不能捫及,血漿睪酮和血清lh水平偏低,但在單次注射絨毛膜性腺激素5000 u,血漿睪酮水平可明顯升高,而先天性無睪則除了不能捫及睪丸外,其血漿睪酮和血清lh水平均很低,單次注射絨毛膜性腺激素后其血漿睪酮水平升高不明顯。
      (3)內分泌異常:如性腺功能低下,垂體功能低下,甲狀腺功能減退,腎上腺皮質增生癥等,原發性性腺功能低下病人血fsh及lh水平常增高,而睪酮水平卻降低,垂體功能低下可引起繼發性性腺功能低下,病人血fsh及lh水平常偏低,睪丸間質細胞功能及性功能減退,精液量減少。
      (4)生精細胞成熟障礙:如輻射損傷,藥物影響,精索靜脈曲張等,其睪丸大小質地正常,精液檢查精子減少或無精子,睪丸活組織檢查示生精過程多停頓于精母細胞期,曲細精管中進一步發育的生精細胞極少。
      4.免疫性不育癥 免疫性不育分為兩類:一類是男性產生的抗精子自身免疫,一類是女性產生的抗精子同種免疫,此類病人的特點是其性功能,精液常規及激素水平均正常。

      (一)治療
      用藥原則 1.生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治療為主,輔以提高精子活力的藥物。
      2.無精子癥,少精子癥及特發性不育,應以性激素類藥物作內分泌治療為主。
      3.精子活力低下者,以提高精子活力的藥物治療為主。
      4.靜索靜脈曲張,輸精管道梗阻、隱睪、尿道上下裂導致不育者,宜行手術治療,輔以內分泌藥物和其他輔助藥物治療。
      5.絕對不育者(如無精子癥),應做人工授精。
      男性不育的患者,除了應當查明病因,有針對性地進行治療外,在日常生活中也應該注意,才能收到更佳的療效。

      1.心理上要坦然對待,不能過分焦急和憂慮 對待不育癥要有耐心,堅持治療。因為睪丸制造精子需要1個過程,一般從精原細胞演變成精子大約需要74天,精子從睪丸排出后又要在附睪中經過18天左右的成熟過程,才能排出體外。所以即使藥物有效,也要在3個月后才能顯效。因此治療不育癥常以3個月為1療程,頻繁換藥對治療是不利的。另外,情緒上的不穩定也可以造成生精功能和性功能的障礙,據統計,由于情緒障礙引起的不育約占全部不育人群的5%,可見穩定情緒、耐心治療的重要性。

      2.避免不良環境因素 有許多不育癥是由于環境因素影響了睪丸的生精功能所致。如接觸放射線、化學產品和重金屬及高溫作業等,敏感的人很快可以使生精細胞受到損傷,而使精子無法生成。若查實確系此類原因造成,那么應及早脫離接觸或注意防護,可以使原有損傷恢復。長期不予警惕,聽之任之,等達到不可逆轉的程度就難以治愈。煙、酒對于不育癥患者來說應盡量避免。大量吸煙會增加精液中硫氰酸的含量,可抑制精子的活動力,吸煙人精液中畸形精子的數目也都明顯高于不吸煙者。酒中所含的乙醇(酒精)對睪丸也是有害的,長期過量地飲酒,可使體內合成雄激素的3種酶活性受到嚴重影響,以致睪丸不能正常地產生雄激素和精子。每天平均飲烈性酒250g,持續2~5年,還可使勃起功能障礙的發生率明顯升高。咖啡因對于生精細胞來說是一種有害物質,每天喝咖啡超過4杯就會影響生育,故應避免。同樣,也不要飲含有咖啡因的可樂和濃茶等飲料。

      3.保持陰囊內較低溫度 陰囊的溫度比體內溫度低2~3℃,不要使陰囊溫度上升。對長時間靜坐工作、長途駕駛員和喜歡穿緊身褲的人,都可使陰囊部位的散熱受到影響,而致局部溫度升高。故前兩種人應該定時起立或下車活動。??? 膽固醇是合成性激素的重要原料,適當多吃一些肝、腦、腸、肚等動物內臟會有利于性激素的合成。精氨酸是精子形成的必要成分,它是蛋白質的基本成分,所以多食富含蛋白質的食物,如瘦肉、魚、雞蛋、牛奶等會有利于生育,尤其是多吃凍豆腐、豆腐皮、核桃、芝麻等含精氨酸較多的食物更有益于生精。鋅是人體重要的微量元素,缺乏可使睪丸萎縮、性功能減退,食物中以牡蠣、牛肉、雞肝、蛋黃等含鋅最多,如經常服些含鋅的藥物,如硫酸鋅、葡萄糖酸鋅等都可以使精液質量改善。維生素A、b、c、e,都是產生精子所必需的營養物質,應酌情服用。

      5.適當調節房事頻率 科學研究發現每天性交1次,精液質量會有所降低,隔1天精液質量就能夠保持正常。若精液長期不予排出,精子又會在生殖道內老化而失去活力,并被其他細胞所吞噬。因此,平時不要故意克制性生活要求,而把希望寄托在排卵日的前1天開始。隔天性交1次,這樣就可以使精子與卵子結合的幾率上升。

      6.精子發生障礙的治療
      (1)內分泌激素治療:

      ①促性腺激素:當疑有垂體前葉促性腺激素功能不足,fsh及lh減少導致精子發生障礙時,可肌內注射絨毛膜促性腺激素(hcg) 2000~3000u,每周2~3次,3個月1個療程。

      ②雄激素:最常用丙酸睪酮50mg,每周3次,肌內注射,8~12周,停藥3個月后精子數增加,可提高受孕機會,要掌握好這個反跳時期。其他藥物有甲睪酮(甲基睪丸素)、環戊丙酸睪酮(環戊烷丙睪丸素)、甲睪酮(氟氫甲睪酮)、十一酸睪酮。

      ③抗雌激素:可提高下丘腦-垂體促性腺激素的釋放。氯米芬50mg,1次/d,口服100 天;他莫昔芬(三苯氧胺)20mg,1次/d,口服5個月后精子數顯著增多。

      ④甲狀腺素:服用30~120mg,分3次口服。

      (2)非激素治療:
      ①維生素類:維生素A每天2.5萬~5萬u,維生素E 每天30~60mg,維生素B12每天0.5mg,維生素C每天300~600mg.②精氨酸:每天1~4g,口服,2~3個月。
      ③谷氨酸:0.6~2.0g,口服,3次/d,2~3個月。

      7.手術治療
      (1)有精索靜脈曲張者應及早行精索靜脈高位結扎術。

      (2)為預防以后可能出現的無精子癥,隱睪癥患兒應在2歲前施行睪丸
      固定術。

      (3)陰囊脂肪過多癥應切除過多脂肪。

      (4)手術治療睪丸鞘膜積液及腹股溝疝。

      (5)矯正生殖器異常,如尿道下裂、尿道上裂、尿道狹窄等矯正手術。

      (6)附睪輸精管吻合術適用于附睪尾部阻塞病變、附睪頭部較飽滿無硬結、睪丸及附睪活檢示曲細精管生精功能良好、附睪管內有精子、輸精管造影或注水試驗證明輸精管通暢,需采用顯微外科技術進行手術。

      8.輔助生殖技術應用
      (1)配偶間人工授精(aih)適用于:
      ①性交障礙;
      ②精子在女性生殖道內運行障礙;
      ③精液的檢查輕度異常;
      ④原因不明的功能性不育癥。

      (2)非配偶間人工授精(aid)適用于:
      ①男性絕對不育;
      ②男方攜帶病變基因及不良遺傳因素;
      ③性功能異常;
      ④免疫不相容及rh因子不相容性。需履行嚴格的法律手續。

      (3)卵細胞胞質內精子注射(icsi):適于梗阻性無精癥、嚴重少精癥的精液質量異常者。

      9.性交不射精或逆行射精的治療
      (1)不射精的治療:
      ①解除心理障礙。
      ②電動按摩治療。
      ③麻黃堿50mg,性交前1h口服。
      ④音頻或超短波理療,1次/d.
      (2)逆行射精的治療:
      ①有尿道狹窄者定期尿道擴張。
      ②口服交感神經興奮藥物:假麻黃堿60mg,4次/d,共2周。
      ③嚴重者需手術重建膀胱頸。

      10.精液其他異常的治療
      (1)精液不液化的治療:可采用淀粉酶性交前陰道沖洗,以液化精液或以α淀粉酶陰道栓劑,性交前放入陰道亦可使精液液化。此外,可服用具有滋腎陰、清熱利濕作用的中藥。

      (2)精液量過少或過多的治療:精液量過少可試用人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hcg) 2000~3000u,每周2次,肌內注射,共8周,如無效,需進行人工授精;精液量過多無特效藥物治療,可采集精液經離心使精子濃集后行人工授精。

      (3)抗精子抗體消除法:
      ①治療生殖道感染;
      ②使用避孕套至少持續半年;
      ③免疫抑制藥:口服甲潑尼龍32mg,3次/d,共10天;還可用硫唑嘌呤、潑尼松等;
      ④精液洗滌,然后離心濃集,行人工授精。
      緩解不育的湯菜(僅供參考,具體需要詢問醫生)
      鱉肉銀耳湯:
      鱉1只,銀耳15克,鹽、姜適量。將鱉宰殺制凈,切塊;銀耳水發,與鱉肉、姜同燉,熟后加鹽調味。食鱉肉、銀耳并飲湯,每日1劑,連用5~7天。滋陰降火。適用于精液不液化所致的不育癥。
      鹿鞭巴戟天湯:
      鹿鞭1對,巴戟天、淫羊藿各15克。將上3味共煮至鹿鞭爛熟,切碎。食鹿鞭并飲湯,每日1劑,連服數日。補腎氣,健脾胃。適用于精子活動力差所致的不育癥。
      狗脊狗肉湯:
      狗脊、金櫻子、枸杞子各15克,瘦狗肉200克。將狗肉洗凈切塊,同狗脊、金櫻子、枸杞子一起下鍋,加水適量,燉40分鐘即可。食肉,飲湯。補腎壯陽。可輔治不育癥,常服效佳。
      羊腰湯:
      羊腰子1對,肉蓯蓉12克,熟地、枸杞子各10克,巴戟天8克。將羊腰子洗凈,切丁,與肉蓯蓉、枸杞子、巴戟天同入鍋,加水適量燉60分鐘至腰子熟爛即可。吃肉,飲湯。每日1次。壯陽補腎。可輔治不育癥。
      益氣健精湯:
      人參、水發香菇各15克,山藥、黃芪各20克,麻雀頭5個,母雞1只,調料適量。將雞及麻雀頭去毛洗凈,同入鍋內,加適量水上火煮,待七成熟時,加黃芪、山藥、香菇、蔥、姜、鹽、料酒后,改文火煨至爛。人參用開水泡開,上籠蒸半小時。飲湯,吃肉,嚼食人參。健脾胃,補腎氣。適用于脾腎氣虛之精子活動力差者。

      (二)預后
      目前暫無相關資料

      日常護理
      1、要注意對睪丸等生殖器官的保護。睪丸是一個很嬌嫩的器官,它的最佳工作溫度要比人的體溫低1度左右,如果溫度高,就會影響精子的產生,所以任何能夠使睪丸溫度升高的因素都要避免如:長時間騎自行車、泡熱水澡、穿牛仔褲等。
      2、應做好婚前檢查工作,通過體檢,早期發現異常,可以避免婚后的痛苦。結婚以后要經常和你的妻子交流性生活中所遇到的問題,互相配合、互相諒解,這樣很多精神性陽痿或早瀉就可以避免。
      3、要加強自我保護意識,尤其應做好職業。防護如果您經常接觸放射性物質、高溫及毒物,一定要要嚴格按照操作規定和防護章程作業,千萬不要疏忽大意,如果近期想要孩子,最好能夠脫離此類工作半年后再生育。
      4、要按時接種疫苗,良好的個人衛生習慣,以預防各種危害男性生育能力的傳染病,如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。
      5、改變不良的習慣,戒煙戒酒不要吃過于油膩的東西,否則會影響你的性欲另外還要注意避免接觸生活當中的有毒物品,如:從干洗店拿回來的衣服要放置幾天再穿,因為干洗劑會影響男性的性功能。
      6、要從青春期開始作好性教育和衛生教育工作,掌握一定的性知識,了解男性生理特征和保健知識,如果發現睪丸有不同于平時的變化如:腫大、變硬、凹凸不平、疼痛等,一定要及時診治。
      7、在夫妻生活中要互相配合、互相諒解,否則容易發生陽痿、早泄后或射精異常等性功能障礙。

      男性不育癥有相當一部分是可以通過人群或個人預防得到解決的,這就要求所有人群,尤其是易罹人群進行性知識及生育知識普及教育。
      要按時接種疫苗,良好的個人衛生習慣,以預防各種危害男性生育能力的傳染病,如流行性腮腺炎,性傳播疾病等。
      要掌握一定的性知識,了解男性生理特征和保健知識,如果發現睪丸有不同于平時的變化如:腫大,變硬,凹凸不平,疼痛等,一定要及時診治。
      如果您經常接觸放射性物質,高溫及毒物,一定要要嚴格按照操作規定和防護章程作業,千萬不要疏忽大意,如果近期想要孩子,最好能夠脫離此類工作半年后再生育。
      睪丸是一個很嬌嫩的器官,它的最佳工作溫度要比人的體溫低1度左右,如果溫度高,就會影響精子的產生,所以任何能夠使睪丸溫度升高的因素都要避免如:長時間騎自行車,泡熱水澡,穿牛仔褲等。
      改變不良的習慣,戒煙戒酒,不要吃過于油膩的東西,否則會影響你的性欲;另外還要注意避免接觸生活當中的有毒物品。
      要重視婚前的體檢,早期發現異常,可以避免婚后的痛苦,結婚以后要經常和你的妻子交流性生活中所遇到的問題,互相配合,互相諒解,這樣很多精神性陽痿或早瀉就可以避免。
      1.杜絕近親婚配,尤其是那些已經明確有一方或雙方先天性或遺傳性缺陷者應加以堅決杜絕,這不但可以減少不育癥,而且也可以提高出生人口的質量。
      2.消除理化因素影響,避免接觸電離輻射及非電離輻射,消除睪丸部位的溫熱狀態,避免引起睪丸形態學,代謝與生化的變化,維持正常的微環境,減少生殖免疫反應等;盡量減少如鎘,鉛,鋅,銀,鈷等金屬元素及化學物如棉酚,地樂酚等的接觸,對化療,抗高血壓藥物,激素類,鎮靜藥以及麻醉藥物均盡量少服或不服用;長期飲酒過量以及吸煙會造成陽萎,射精功能異常,甚至使精子質量異常而致不育或懷孕畸胎,應當使每一個患者清楚地認識到,營養不良會造成蛋白與維生素,微量元素的不足,使精子的產生,獲能受到影響,造成精子數量與質量上的異常,亦同樣會引起男性不育癥。
      3.注意個人衛生,防止男性生殖系統感染,此點是預防男性不育癥的一個重要方面,尤其是性傳播性疾病,一旦感染,不但輸精道梗阻,嚴重時造成性腺功能喪失,另一方面,由于這一因素造成的家庭糾葛,感情不和會在心理上影響性功能。
      4.治療靜脈曲張 精索靜脈曲張是男性不育癥的又一個可治療方面,當男性感到左側或左右兩側陰囊有下墜感或出現蚯蚓樣隆起時應及時看醫生,及時手術治療,以免長期精索靜脈曲張導致睪丸功能不全,其他如發現泌尿系異常如血精,睪丸腫大等,均需盡早就診,避免因疏忽使病情加劇,造成不育,甚至造成更為嚴重的后果。
      5.性心理異常的治療 性心理異常會導致性功能不全,性功能障礙則會引起男性不育,因此應盡早對患者進行必要的檢查與適當的治療。

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      有沒有具體數值發過來確診? 您好,這樣癥狀多久了? 好的 檢查精液看看 不客氣
      陳亮 東莞廣濟醫院
      2019-05-26

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