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      春雨醫生

      登錄 注冊

      痤瘡

      痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病,有黑頭、丘疹、膿皰、結節、膿腫、囊腫和疤痕等多種損害,好發于面部和胸背部,主要好發于青少年,對青少年的心理和社交影響很大,但青春期后往往能自然減輕或痊愈。臨床表現以好發于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結節等多形性皮損為特點,又名青年痤瘡,中醫:肺風粉刺,粉疵,面皰,酒刺,本病多見于15-30歲的青年男女。中醫學有關痤瘡的記載甚早,如<素問·生氣通天論>中己有記載。<醫宗金鑒·外科心法>稱本病為肺風粉刺,此證由肺經血熱而成,每發于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤腫痛,破出白粉汁.中醫也有稱本病為粉疵、面皰或酒刺.

      好發于青年人

      無傳染性

      皮脂角化及角化不全的細胞所構成的黑頭粉刺,擠塞在擴大的毛囊內,毛囊周圍有炎性變化,在化膿的損害中,患部組織有膿腫,周圍有很多的淋巴細胞及多核白細胞,有時可以發現葡萄球菌,如果損害已經日久,還可看到漿細胞,異物巨細胞及增殖的成纖維細胞,在較大的損害中皮脂腺部分地或完全地損毀,有時成為很大的囊腫。
      【臨床表現】
      皮損主要發生于面部,也可發生在胸背上部及肩部,偶爾也發生于其他部位,眶周皮膚從不累及,開始時患者差不多都有黑頭粉刺油性皮脂溢出,還常有丘疹,結節,膿皰,膿腫,竇道或瘢痕,各種損害的大小深淺不等,往往以其中一二種損害為主,病程長,多無自覺癥狀,如炎癥明顯時,則可引起疼痛和觸疼,癥狀時輕時重,青春期后大多數病人均能自然痊愈或癥狀減輕,臨床上根據皮損的主要表現可分為以下幾種類型:
      1.點狀痤瘡 黑頭粉刺痤瘡的主要損害,是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪狀半固體,露在毛囊口的外端發黑,如加壓擠之,可見頭部呈黑色而體部呈黃白色半透明的脂栓排出。
      2.丘疹性痤瘡 皮損以炎性的小丘疹為主,小米至豌豆大的堅硬的小丘疹,呈淡紅色至深紅色,丘疹中央可有一個黑頭粉刺或頂端未變黑的皮脂栓。
      3.膿皰性痤瘡 以膿瘡表現為主,膿皰為谷粒至綠豆大小,為毛囊性膿皰和丘疹頂端形成膿皰,破后膿液較粘稠,愈后遺留淺的瘢痕。
      4.結節性痤瘡 當發炎部位較深時,膿皰性痤瘡可以發展成壁厚的結節,大小不等,呈淡紅色或紫紅色,有的位置較深,有顯著隆起而在半球形或圓錐形,它們可以長期存在或漸漸吸收,有的化膿潰破形成顯著的瘢痕。
      5.萎縮性痤瘡 丘疹或膿皰性損害破壞腺體,引起凹坑狀萎縮性瘢痕,潰破的膿皰或自然吸收的丘疹及膿皰都可引起纖維性變及萎縮。
      6.囊腫性痤瘡 形成大小不等的皮脂腺囊腫,常繼發化膿感染,破潰后常流出帶血的膠凍狀膿液,而炎癥往往不重,以后形成竇道及瘢前。
      7.聚合性痤瘡 是損害最嚴重的一種,皮損多形,有很多的粉刺,丘疹,膿皰,膿腫,囊腫及竇道,瘢痕,瘢痕疙瘩集簇發生。
      8.惡病性痤瘡 損害為小米至蠶豆大小的青紅色或紫紅色丘疹,膿皰或結節,輕柔軟,并且含有膿液及血液,它們長久不愈,以后痊愈遺留微小的瘢痕,也不感疼痛,浸潤也很少,此型多見于身體虛弱的病人。

      皮膚科檢查及視診。

      根據患者多為青年,好發于面部及上胸背部,有黑頭粉刺可以診斷,但要與下列疾病鑒別:
      1.溴,碘所引起的痤瘡樣藥疹 有服藥史,沒有典型的黑頭粉刺,皮疹為全身性,發病無年齡的限制。
      2.職業性痤瘡 與焦餾油,機器油,石油,石蠟,氯萘等化合物接觸的工作人員可引起痤瘡樣皮疹,通常與職業有關,同時工作的人員往往都發生相同的損害,損害往往很密,常發生在接觸部位,如手背,前臂,肘部等處。
      3.酒渣鼻 多見于中年人,皮疹只發生在面部,以中央部多見,常伴有毛細胞血管擴張。
      4.顏面播散性粟粒狼瘡 損害多為暗紅色或帶棕黃色的丘疹及小結節,在眼瞼下緣皮損呈堤狀排列,玻片壓診可見蘋果醬色改變,損害與毛囊并不一致。

      西醫治療:
      應改變飲食習慣,少食脂肪及糖類,避免飲酒及其他刺激性食物,多吃蔬菜及水果。常用溫水肥皂洗滌患處,不用手擠壓損害,可用器械壓出黑頭粉刺。避免使用含油脂較多的化妝品和長期使用碘化物、溴化物及皮質類固醇激素等藥物。

      一、內用藥
      (一)抗生素類
      1.四環素,0.25g每日4次,連服10天,以后改為0.25己每日2次,維持2個月。

      2.紅霉素,用法同四環素。0.25g,每日3次,連用1個月。

      3.甲硝唑,0.2g每日3次,連用1個月。

      (二)維生素類
      1.維生素B族,常用約有維生素B220mg,每日3次,連服2個月。復合維生素B,每次2片,每日3次,口服。

      2.維生素A,莓天15萬μ,連用4~8周;或維生素A每天15萬μ和維生素E每天0.3~0.6g,連用4~8周。

      (三)維甲酸類
      13-順維甲酸0.5~1mg/kg/日連服4~8周;維胺脂25mg,每日3次,連服30天。

      (四)內分泌制劑
      1.性激素:
      ①乙烯雌酚1mg,每日1次,10日為1療程;若為女性病人,要在月經后第5天開始使用。
      ②絨毛膜促性腺激素500~1000u,每周2次肌肉注射或每周1次肺俞穴封閉。
      ③黃體酮10mg和5mg,分別在月經來潮前10天和前5天肌肉注射,對某些月經前痤瘡癥狀加重的女病人常有效。
      ④口服避孕藥物。性激素制劑不宜長期使用,有引起月經紊亂和男性乳房發育等副作用。

      2.抗雄性激素:
      ①安體舒通片,每次20mg,每日3次,連服1個月。
      ②甲氰咪胍片,每次0.2g,每日3次,連服1個月。

      3.皮質類固醇激素:強的松片,每日30mg逐斬減量,或強的松與女性激素或強的松與抗雄性激素聯合使用,治療囊腫性及聚合性痤瘡。

      (五)鋅制劑
      目前有甘草鋅膠囊每次0.5g,每日3次飯后服,連服1個月。硫酸鋅片2片/次,日3次,口服。葡萄糖酸鋅片每次35mg,日3次,飯后服,連用1個月等。

      二、外用藥
      1.硫黃和雷瑣辛制劑:常用的有復方硫黃洗劑,5%硫黃霜、硫新霜和2%雷瑣辛酊劑。

      2.抗生素類:1%紅霉素酒精,膚炎寧搽劑,1.5%紅霉素洗劑或溶液,1%氯霉素雷瑣辛酒精,2%氯霉素水楊酸酒精等,連用1~2月。

      3.過氧化苯甲酰:5%~10%過氧化苯甲酰乳劑,連用1~2月。亦可與維甲酸或抗生素類聯合外用,既可增強療效,又可減少副作用。

      4.維甲酸類:0.05%維甲酸霜或酒精,每天外搽1~2次,若局部有明顯刺激現象可暫停外用1~2天,然后繼續使用,可連用1~2個月。

      三、其它療法
      1.皮損內注射療法:去炎松混懸液0.05~o.1ml(10mg/ml),加普魯卡因少量,作結節、囊腫損害內注射,每次間隔1~2周,注射數次。

      2.紫外線(紅斑)照射,或液氮冷凍(噴霧法或點涂)適應于結節性或囊腫性痤瘡。

      3.激光照射:氦氖激光機25mw擴束照射,每區5~10分鐘,每次20~30分鐘,每日1次,10次為1療程。

      4.面膜和倒模:面膜是由藥物與聚乙烯醇等有機物結合而成,方法為涂少許成膜劑涂于面部,約1小時左右將膜揭去,根據病情可2~3天用1次。倒模則是將按摩、藥物及石膏倒膜塑形按一定程序進行的治療方法。目前較多地使用具有美容護膚作用的中藥或某些天然植物。

      5.自血療法:抽自身肘靜脈血5ml,立即臀部肌注,每周1次,4~7次為1療程。

      6.冷凍療法:以噴射法為主,噴口距皮損0.5~1cm,非炎性丘疹1~2秒,炎性丘疹2~3秒,結節囊腫3~5秒,均以治療后不起皰為度,每周1次。

      7.磨削術:主要用于治療痤瘡遺留的凹陷性疤痕。??????中醫治療:??  一、辨證選方
      1.肺熱血熱
      治法:宣肺清熱。
      方藥:枇杷清肺飲,黃芩清肺飲加減。枇杷葉9g,黃芩9g,桑白皮9g,梔子9g,黃柏9g,知母9g,甘草3g,生地15g,連翹15g.水煎每日1劑,分2次服。

      2.脾胃積熱
      治法:清熱化濕通腑。
      方藥:三黃丸合茵陳蒿湯加減。黃連3g,黃芩9g,茵陳15g,生山梔9g,生苡仁15g,生山楂15g,白花蛇舌草30g,生甘草3g.水煎每日1劑,分2次服。

      3.熱毒
      治法:清熱解毒
      方藥:三花湯加減。銀花30g,紫花地丁30g,野菊花15g,黃芩9g,知母9g,白芷9g,赤芍9g,大力子9g,連翹9g,生甘草9g.水煎,每日1劑,分2次服。

      4.血瘀痰凝
      治法:和營化痰散結。
      方藥:桃仁二陳湯加減。桃仁、制半夏、丹參、象貝母各9g,紅花6g,川芎6g,牡蠣30以先煎),吳茱萸15g,銀花12g,甘草3g.水煎,每日1劑,分2次服。

      二、外治療法
      1.蛇床子、地膚子、白鮮皮、明礬各60g.加水濃煎,趁熱擦洗患處,每次擦洗30分鐘,每日1~3次,連用10天,1劑藥可用6天。

      2.鮮馬齒莧30g(干品減半),蒼術、蜂房、白芷各9g,細辛6g,蛇床子10g,苦參、陳皮各15g,加水煎沸取汁,趁熱洗患處,每日3~5次,連洗數日可愈。

      3.丹參、地丁、當歸、白芷、半夏各30g.加水煎開15~20分鐘取汁備用。臉部先用溫鹽水(1%)洗凈,黑白粉刺,膿皰用針挑破擠凈,用手搓臉部有熱感,再用藥汁熱氣熏臉,后將2條新毛巾浸人藥液待溫度降到皮膚可適應時,撈出毛巾擰半干敷臉,每次30分鐘,每日2次。1劑藥夏天用2~3天,冬天用4~5天。

      4.蝮蛇膽汁0.5ml加冷霜普通雪花膏500g混合均勻即成蛇膽霜。每日早晚用溫熱水洗臉后,均勻涂搽皮損處。???????中藥治療:?????? 大黃zhe蟲丸,每服1丸,日服2次。散結靈,每服6g,日服2次。梔子金花丸,每服6g,日服2次。連翹敗毒丸,每服6g,日服2次。?????? 1.針刺療法:局部取穴下關、頰車、攢竹,全身取足三里,合谷、豐隆、下關、三陰交。留針半小時。?????? 2.耳針:方法是三棱針消毒后對準耳前、耳后、內分泌、皮質下穴速刺出血,隔日1次,10次為1療程。?????? 3.耳穴埋針:主穴膈穴,配穴肺穴,用皮內針埋入。

      對癥護理
      1、清潔皮膚。針對患者皮膚油膩的特點,采取晨起和睡前交替使用中性偏堿香皂(如力士、夏士蓮香皂)和僅適合油性皮膚使用的洗面奶洗臉,并用雙手指腹順皮紋方向輕輕按摩3-5分鐘,以增強香皂和洗面奶的去污力, 然后用溫水或溫熱水洗干凈,徹底清除當天皮膚上的灰塵、油垢。若遇面部塵埃、油脂較多,應及時用溫水沖洗。一般洗臉次數以每日2-3次為宜。
      2、疏通毛孔。當面部出現粉刺時,打一盆熱水,把經洗面奶或細砂磨砂膏凈面后的臉置于升騰的蒸汽中,而后用大毛巾包裹面部3分鐘,促使毛孔打開,再用事先以75%酒精棉球消毒過的醫用注射針頭(5-7號)的針帽或粉刺器柔和地擠壓粉刺邊緣的皮膚,即可將粉刺擠出來。此法不易損害附近皮膚,不致留下疤痕。
      3、避免使用油性或粉質化妝品,酌情使用水質護扶品,尤忌濃妝。睡前應徹底清除當天的化妝品,并避免睡前涂抹營養霜、藥膏等,使夜間的皮膚輕松、暢通,充分呼吸。
      一般護理
      1、避免用手經常觸摸已長出的粉刺或用頭發及粉底霜極力掩蓋皮疹,尤其要克服用手亂擠亂壓粉刺的不良習慣,因為手上的細菌和頭發上的贓物極易感染皮膚,加重粉刺,而亂擠亂壓可致永久的凹陷性疤痕,留下終身遺憾。
      2、飲食上少吃脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品及白酒、咖啡等刺激性飲料,多吃蔬菜、水果、多飲開水。經常便秘者可用綠豆20克、慧米50克,同煮成粥,加少量冰糖調和,每日分兩次服。
      3、堅持多做一些室內的大幅度運動,以加快血液循環,促使體內的廢物及時排出體外,使皮膚在不斷的出汗過程中保持毛孔通暢,隨后及時加以清洗。

      痤瘡日常預防
      1.多吃水果和蔬菜
      尤其是有利于減少皮脂分泌和促進痤瘡愈合的水果和蔬菜更要吃,如:蘋果,梨,西紅柿,西瓜,黃瓜,絲瓜,冬瓜,苦瓜等,但注意象荔枝,橘子,榴蓮等高糖的水果應該少吃。
      2.經常洗臉
      油性皮膚面部皮膚的油脂清理很重要,應該每天多用熱水洗幾次臉,可以選用硫磺香皂,硼酸香皂等抑制皮脂分泌的香皂,在鼻翼部位的皮膚應該重點清洗。
      3..避免機械擠壓痤瘡
      盡管痤瘡的脂栓的排除有利于痤瘡的愈合,但還是不提倡用手和器械機械擠壓,因為擠壓后很容易造成脂栓擠入真皮層內造成進一步的深層炎癥,同時容易留下色素沉著和斑痕,尤其對斑痕體質的朋友更應該注意這一點。如果實在要排除脂栓的話,建議對黑頭較為明顯的痤瘡用專門的痤瘡擠壓器進行擠壓,同時注意消毒避免感染,也可以去醫院進行護理。
      4.注意面部清潔:常用溫水洗臉,因為冷水不易去除油脂,熱水促進皮脂分泌,不用刺激性肥皂,硫磺香皂對痤瘡有一定好處,不要用雪花膏和其它油脂類的化妝品。
      5.合理的飲食:多吃蔬菜和水果,少吃脂肪、糖類和辛辣等刺激性食物,保持大便通暢。
      6.不要用手去擠壓粉刺,以免引起化膿發炎,膿瘡破潰吸收后形成疤痕和色素沉著,影響美觀。抗菌素對感染重的有療效。
      7.吃海帶防痤瘡。據醫學科研人員發現,吃海帶較多的青少年人群中,患有痤瘡的人很少,究其原因,乃與海帶中含有較高的的鋅元素有關。鋅是人體必不可少的微量元素,它不僅能增強機體的免疫功能,而且還可參與皮膚的正常代謝,使上皮細胞正常分化,減輕毛囊皮脂腺導管口的角化,有利于皮脂腺分泌物排出。
      健康教育
      1、不要用手去擠壓粉刺,以免引起化膿發炎,膿瘡破潰吸收后形成疤痕和色素沉著,影響美觀。抗菌素對感染重的有療效。
      2、勞逸結合,保持精神愉快,對痤瘡的治療十分有益。長了痤瘡心理不要產生負擔,以免引起神經內分泌紊亂,使痤瘡加重。如覺得自己臉上的粉刺并不礙事,也不一定要用藥,可等其自然消退,因粉刺消退后一般不會留下任何痕跡。
      3、養成每天運動的習慣,適度運動可促進新陳代謝,對于身體及肌膚都有良好效果,但是千萬不要5分鐘熱度,要持之以恒,記住,即使是每天3分鐘的體操,也是保持美麗肌膚的秘訣。

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      你好,痤瘡破潰,出水是里面的組織液外滲,不用緊張,注意不要污染,防止感染
      許寧 吉林大學第一醫院
      2020-08-12
      你好,有圖片嗎看一下?在嗎,發圖片我幫你看看是什么類型的痤瘡
      胡萬廷 淮南市皮膚性病防治所
      2019-12-26
      您好請問您這種情況多久了? 金桔檸檬沒事 痤瘡是慢性病,不能根治
      張秀婷 濟南市平陰縣疾病預防控制中心
      2019-08-11

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