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      春雨醫生

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      腰椎間盤突出癥

      腰椎間盤突出癥是纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根造成以腰腿痛為主要表現的疾病。腰間盤相當于一個微動關節,是由透明軟骨板、纖維環和髓核組成,分布在腰椎骨間。腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環破裂,髓核從破裂處脫出,壓迫腰椎神經,從而出現腰腿放射性疼痛。患有椎間盤突出癥首先要注意改變生活方式,不適宜穿帶跟的鞋,有條件的可以選擇負跟鞋。日常生活中應多睡硬板床,睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。
      腰椎間盤突出癥簡稱“?腰突癥”.腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性,纖維環破裂,髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現出來的一系列臨床癥狀和體征,俗稱“腰突癥”,是臨床的常見病和引起腰腿痛最主要的原因,常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦,甚至造成殘疾,喪失勞動能力。腰椎間盤突出癥是腰腿痛的主要原因,為骨科臨床最為多見的疾患之一,占骨科門診下腰痛患者的10%-15%,和因腰腿痛住院病例的25%-40%.腰椎間盤突出是當今的多發病,而且康復難度較大,需要改變不合理的生活方式。

      成年人

      常見癥狀:腰痛、下肢放射痛
      腰椎間盤突出癥患者最多見的癥狀為疼痛,可表現為腰背痛、坐骨神經痛,典型的坐骨神經痛表現為由臀部、大腿后側、小腿外側至跟部或足背的放射痛。據臨床統計,約95%的腰突癥患者有不同程度的腰痛,80%的患者有下肢痛。特別是腰痛,不僅是腰椎間盤突出最常見的癥狀,也是最早出現的癥狀之一。
      疼痛發生主要是由于突出、變性的髓核對鄰近組織(主要為竇椎神經及脊神經根)的刺激與壓迫,同時髓核內糖蛋白等生物物質溢出,釋放組胺等引起局部化學性炎癥,引起的化學性和機械性神經根炎所致,引起或輕或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退變也往往同時發生在腰部的其他組織,如腰椎間小關節,韌帶,腰部肌肉等,造成這些組織局部的慢性炎癥,引起疼痛。兩個因素相互作用,互相加重,使腰腿痛進行性發展。

      1.腰椎X線平片
      單純X線平片不能直接反應是否存在椎間盤突出,但X線片上有時可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變,是一種間接的提示,部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側凸。此外,X線平片可以發現有無結核、腫瘤等骨病,有重要的鑒別診斷意義。
      2.CT檢查
      可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態和神經根、硬脊膜囊受壓移位的情況,同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關節增生肥大、椎管及側隱窩狹窄等情況,對本病有較大的診斷價值,目前已普遍采用。
      3.磁共振(MRI)檢查
      MRI無放射性損害,對腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變,并通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像,清晰地顯示椎間盤突出的形態及其與硬膜囊、神經根等周圍組織的關系,另外可鑒別是否存在椎管內其他占位性病變。但對于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查。
      4.其他
      電生理檢查(肌電圖、神經傳導速度與誘發電位)可協助確定神經損害的范圍及程度,觀察治療效果。實驗室檢查主要用于排除一些疾病,起到鑒別診斷作用。

      (一)腰椎后關節紊亂 相鄰椎體的上下關節突構成腰椎后關節,為滑膜關節,有神經分布。當后關節上、下關節突的關系不正常時,急性期可因滑膜嵌頓產生疼痛,慢性病例可產生后關節創傷性關節炎,出現腰痛。此種疼痛多發生于棘突旁1.5厘米處,可有向同側臀部或大腿后的放射痛,易與腰椎間盤突出癥相混。該病的放射痛一般不超過膝關節,且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經根受損之體征。對鑒別困難的病例,可在病變的小關節突附近注射2%普魯卡因5毫升,如癥狀消失,則可排除腰椎間盤突出癥。

      (二)腰椎管狹窄癥 間歇性跛行是最突出的癥狀,患者自訴步行一段距離后,下肢酸困、麻木、無力,必須蹲下休息后方能繼續行走。騎自行車可無癥狀。患者主訴多而體征少,也是重要特點。少數患者有根性神經損傷的表現。嚴重的中央型狹窄可出現大小便失禁,脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。

      (三)腰椎結核 早期局限性腰椎結核可刺激鄰近的神經根,造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結核有結核病的全身反應,腰痛較劇,X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結核病灶有獨特作用。

      (四)椎體轉移瘤 疼痛加劇,夜間加重,患者體質衰弱,可查到原發腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。

      (五)脊膜瘤及馬尾神經瘤 為慢性進行性疾患,無間歇好轉或自愈現象,常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高,奎氏試驗顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。

      【中醫外敷療法】
      膏藥是祖國醫學的一朵奇葩,古有“外治之理即內治之理,外治之藥即內治之藥,所異者,法耳”、“膏藥能治病,無殊湯藥,用之得法,其響立應”等說法。由于膏藥具有較高的稠度,故而其具備有效成分含量高、析出速度緩慢、作用長期持久、局部療效切實等一系列優點。腰椎間盤突出可以外貼?腰突正骨?膏,其有效成分可透入皮膚產生活血,止痛,化淤,通經走絡,開竅透骨,祛風散寒等效果,并通過藥物的歸經作用而調理機體陰陽平衡,滲透于表皮,刺激神經末梢,促進局部血液微循環,扶正固本、改善體質,從根本上、全方位針對腰椎疾病病機特點而發揮療效,改善病變周圍組織營養,起到修復骨病組織的作用,最終達到治療目的。
       中醫外敷膏藥是傳統醫學的組成部分,博大精深,歷史悠久,幾千年來不知道治好了多少疑難雜癥,一直以來被國人引以為驕傲。外用烏拉坤膏以“風寒濕邪,痹阻經脈,致使經脈不通,不通則痛”,以祛風散寒、解痙通絡,活血化淤為目的,能徹底治療腰間盤突出。
      【自我治療】
      1、腹肌鍛煉。
      也就是仰臥起坐。每次做十個,每天三次。(可根據患者的體質來定,不可逞強).
      2、交叉扭腰。
      兩腳分開與肩寬,腳尖向內兩臂伸直,一手在體側,一?手舉過頭頂。如果右手在上,先向左側后方擺。左側相反。于此同時腰部也隨之扭動,左右各100次。

      3、抱膝觸胸。
      處于仰臥位,雙膝屈曲,手抱住膝部,使盡量靠近胸部,然后放下,一上一下為一個動作,可持續30個。

      4、腰背肌鍛煉。
      處于平臥,雙膝彎曲放在床上,然后用力將臀部抬起,離開床面10厘米。這時您會感覺到腰背部在用力,堅持5秒鐘,反復10下。
      【非手術治療】
      非手術療法是治療腰椎間盤突出癥的基本療法,約80%以上的患者經保守治療均可得到緩解和痊愈。但保守療法的判斷對醫生也提出了更高的要求,不僅要全面詢問患者病史、仔細檢查身體和認真參照相關輔助檢查,同時要對疾病有一個較全面的了解和掌握,不僅要采取恰當的療法,還要指導病人進行正確的康復鍛煉,另外要詳細了解病人的心理狀況,尤其是對長期患病或有心理恐懼的病人,要讓其放下思想包袱,主動積極地配合治療,才能夠取得良好的治療效果,其主要療法有:

      1、日常家庭治療;
      早期腰椎間盤突出癥,癥狀輕微,不需要做特殊的治療。
      第一,注意臥床休息,避免腰椎受外力壓迫,第二,應用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量,增加腰椎前韌帶,后韌帶及側韌帶的力量,避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶,肌肉的保護。加強腰部肌肉的鍛煉可以預防和延緩腰椎病的發生和發展并治療早期腰椎間盤突出癥。據調查,腰部肌肉韌帶發達,力量大的人群中,腰椎間盤突出癥繼續發作發展的幾率下降了80%,所以,腰部周圍韌帶,肌肉的鍛煉強大,對于椎間盤突出的治療恢復有著重要的意義。在這一方面,建議腰椎間盤突出癥患者在日常居家治療時多關注國內常用的一些醫療器械,比如,腰痛治療帶等等,都屬于日常居家的常用方法。

      2、?牽引治療;

      3、推拿按摩治療;

      4、物理治療;

      5、?消炎鎮痛藥物的治療,主要有:扶他林等,此類藥物適合于大多數病人,但少數病人有胃腸道反應等副作用,如惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉等,有消化道潰瘍的病人慎用或禁用。

      6、?減輕神經根水腫藥物的應用,如甘露醇、激素等,這類藥物的消炎鎮痛作用非常突出,在腰椎間盤突出癥的急性發作期尤其明顯,但甘露醇對腎功能不全者慎用,激素在停止用藥容易出現癥狀反跳現象。
      【推拿治療】
      (1)解除腰臀部肌肉痙攣:患者俯臥,在患側腰臀及下肢用輕柔的滾、按等手法進行治療,促使患部氣血循行加快,從而加速突出髓核中水分的吸收,減輕其對神經根的壓迫,同時使緊張痙攣的肌肉放松,為下一步治療創造條件。

      (2)拉寬椎間隙,降低盤間壓力,患者仰臥,用手法或器械進行骨盆牽引,使椎間隙增寬,從而降低椎間盤內壓力,甚至出現負壓,便于突出物回納,同時可擴大椎間孔和神經根管,減輕突出物對神經的壓迫。

      (3)增加椎間盤外壓力:患者俯臥,用雙手有節奏?地按壓腰部,使腰部振動,然后在固定患部情況下,用雙下肢后伸扳法,使腰部過伸。本法可促使突出物回納或改變突出物與神經根的位置。

      (4)調整后關節,松解粘連:用腰部斜扳或旋轉復位手法,以調整后關節紊亂,相對擴大神經根管和椎間孔。由于斜扳和旋轉復位時,腰椎及其椎間盤產生旋轉扭力,從而改變突出物?與神經根的位置。反復多次進行,可逐漸松解突出物與神經根的粘連。再在仰臥位用強制直腿抬高以牽拉坐骨神經和腘繩肌,對松解粘連可起一定作用。

      (5)促使受損傷的神經根恢復功能:沿受損神經根及其分布區域以袞、按、點、揉、拿等法,促進氣血循行,從而使萎縮的肌肉及麻痹的神經逐漸恢復正常功能。
      【微創治療】
      微創治療是近年來醫學領域發展起來的一種新治療手段,代表著醫學的新方向。與傳統手術相比,微創治療具有不開刀、無痛苦、不出血、零損傷、恢復快等顯著優勢,越來越受到醫生和患者的歡迎。
      微創治療方法的目的是消除腰椎間盤突出的髓核以解除對神經的壓迫。微創治療技術采用可視設備,創口不足一厘米有些甚至不足一毫米。消融或摘除髓核,從根本上解除致病因素,因而能夠取得很好的效果。
       微創方法治療腰椎病有很多種方法,具有創口小,痛苦小等特點,一般治療腰椎病治療過程不會超過一個小時,其中“ad射頻熱凝靶點消融術”[6]只需30分鐘,第二天即可下床行走。
      【手術治療】
      腰椎間盤突出癥的手術原則是嚴格無菌操作,盡量保留不必去除的骨結構和軟組織結構,以最小的創傷達到足夠的顯露,仔細徹底地去除病變組織,達到治療目的。傳統的椎間盤摘除術有開窗法、半椎板切除以及全椎板切除等方法。開窗法軟組織分離較少,骨質切除局限,對脊柱穩定性影響較小,大多數椎間盤突出可采用此方法。椎間盤突出合并明顯退行性改變,需要比較廣泛的探查或減壓者,可采用半椎板切除術。
      中央型突出粘連明顯,或中央型腰椎管狹窄需要雙側探查及減壓者,可采用全椎板切除。除傳統的椎間盤摘除術外,經皮腰椎間盤摘除術以及晚近的微創腰椎間盤摘除術。
      醫院在國內開展了顯微腰椎間盤摘除術,這些非常規手術方法均有其一定的局限性,需要長期的實踐檢驗及不斷完善,更對醫生的技術有很高的要求,開展微創方法治療腰突癥的并發癥常有耳聞,給患者的痛苦雪上加霜,故應嚴格掌握其特殊適應癥,注意防止并發癥,為患者求得最大利益。在腰突癥伴有一些復雜的腰椎疾病,如腰椎不穩、滑脫、椎管狹窄、巨大突出、突出復發等,就可能需要做腰椎融合手術了。

      腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎上積累傷所致,積累傷又會加重椎間盤的退變,因此預防的重點在于減少積累傷。
      日常注意事項:
      1、平時要有良好的坐姿,睡眠時的床不宜太軟。
      2、長期伏案工作者需要注意桌、椅高度,定期改變姿勢。
      3、職業工作中需要常彎腰動作者,應定時伸腰、挺胸活動,并使用寬的腰帶。
      4、應加強腰背肌訓練,增加脊柱的內在穩定性,長期使用腰圍者,尤其需要注意腰背肌鍛煉,以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。
      5、如需彎腰取物,最好采用屈髖、屈膝下蹲方式,減少對腰椎間盤后方的壓力。

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      您好,請問您現在有什么癥狀? 你好!這種情況有多久了? 有腰疼腿疼腿麻的癥狀嗎?多長時間了? 您這種情況多考慮腰椎間盤突出癥壓迫神經引起,與退變、勞損及受涼有關。盡量避免長時間伏案、久站、久坐、頻繁彎腰駝背、搬抬重物等加重腰背部負荷的動作,防寒保暖,酌情局部烤燈理療、熱敷等。可以局部外用天和骨通貼膏或者氟洛比芬貼,口服腰痛寧膠囊、甲鈷胺營養神經、西樂葆止痛治療。 先按照我的治療方案,如果經過一個月的保守治療無效。建議微創椎間孔鏡手術治療。
      焦振華 日照市中醫醫院
      2019-05-19
      你好,這種情況多長時間了? 你好,多久了?還有別的不舒服嗎 不好意思,剛才去洗漱去了,讓你久等了,非常抱歉。 手麻不適考慮頸椎間盤突出所致 小腿麻木不適要考慮腰椎間盤突出所致 你長期低頭,久坐久站嗎? 吃的中藥嗎? 有效果沒有? 沒有頸椎CT檢查 僅僅是腰椎ct 還是考慮腰椎間盤突出癥 沒有吃西藥嗎? 現在就是麻木不適癥狀,有沒有疼痛癥狀呢? 以前都沒有麻木癥狀? 這種可能性小,你這麻木癥狀一般就是椎間盤壓迫神經所致 對嘛,以前肩膀痛也可能就是頸椎病所致 你這不是很嚴重,建議你最好把片子發給我看看 你平時就是長期低頭,久坐久站是吧! 你片子沒有發完吧!應該還有 你這就是因為長期久坐久站低頭所致 導致病情進一步加重了 好吧(∩_∩)那可能是醫院沒有打印完全 10小時坐,那也算久坐了,這個也算是誘因啊! 我看了不算嚴重,平時注意生活習慣就會緩解的 可以吃點鹽酸替扎尼定片松弛肌肉 主要是改善不良生活習慣,比如盡量避免久站,久站或久坐 并且加強腰背部肌力訓練 腰背肌專業的鍛煉就是在床上做小燕飛。方法是兩臂向前平伸或向后搭于腰部,兩腿并攏或稍分開腿伸直向后抬起,頭向后仰上半身向后抬起,只有肚子抵著床,兩頭翹起來,一起一落。過程中均勻呼吸、不憋氣、不屏氣。除這種辦法之外,如果有條件可以進行游泳鍛煉也有幫助。還有鍛煉方法就是進行爬行訓練,在比較合適的場地進行爬行訓練,對腰背部核心肌鍛煉也有比較好的作用。 本來這個就是慢性病,所以緩解起來也需要一定時間,大概二周左右吧! 不用謝!后面有什么咨詢的,可以繼續來找我喲! 謝謝你的支持,可以關注我喲!有什么可以幫助你的,隨時來找我!
      張軍 重慶墊江縣人民醫院
      2019-07-01
      你好,請問你現在有什么癥狀? 腰椎間盤突出癥是腰椎纖維環破裂髓核脫出壓迫硬膜囊或神經根引起。保守治療不可能將己脫出的髓核還納。只是減少對神徑的壓迫。如果反復發作或癥狀較重可選用微創椎間盤鏡手術摘除才能達到根治的。 現在腰椎間盤手術己廣泛開展了,沒多大風險的。 可以的 可以走路的 市醫院做就行,沒必要到大醫院做的。 不會導致癱瘓的。 手術不動脊髓的,不會致癱的 是的 腰部
      崔曉宏 陜西佳縣中醫院
      2019-10-29

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