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      春雨醫生

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      腺病毒感染

      腺病毒(adenovirus)是一種沒有包膜的直徑為70~90 nm的顆粒,由252個殼粒呈廿面體排列構成。衣殼里是線狀雙鏈dna分子,腺病毒分兩個屬,共約100余血清型。一般會造成呼吸系統的不適,對嚙齒類動物有致癌能力,或能轉化體外培養的嚙齒類動物細胞,但對人體不出現致癌性。

      無特定人群

      有傳染性飛沫傳播,接觸傳播,糞口傳播,呼吸道傳播

      潛伏期4~5天。
      1.兒童中最常見的臨床表現
      (1)呼吸道感染鼻炎為嬰兒腺病毒感染最常見的癥狀,這個年齡組中偶可引起暴發性支氣管炎肺炎,部分病兒發生百日咳綜合征
      (2)咽結膜炎熱(pharyngo-conjunctival fever,apc fever):腺病毒3,7型引起為多,夏季可發生小流行,與游泳池水傳播有關,發病急,發熱38℃以上,出現咽炎鼻炎,眼結膜炎頸淋巴結炎,球結膜及瞼結膜可見顆粒狀突起,紅腫,常為單側,雙側者常為一側較重,癥狀延續1~2周,無后遺癥,一般不伴支氣管炎肺炎
      (3)出血性膀胱炎(hemorrhagic cystitis):大多由腺病毒11,21型引起,男孩多見,無明顯季節性,可有血尿,尿頻,尿急及排尿困難,肉眼血尿,約3~7天,鏡下血尿可持續2周左右。
      (4)其他:嬰兒腹瀉,心包炎,慢性間質性纖維化,風疹樣疾病及先天性畸形曾發現與腺病毒感染有關,有報道器官移植及免疫缺陷者腺病毒感染后,除引起呼吸道,泌尿道感染,還可致腦炎中樞神經系統感染
      2.成人常見的臨床表現
      (1)呼吸道感染:常見為非典型肺炎的表現,可有發熱,咳嗽,咽痛,流涕,肺部啰音,X線胸片示間質性肺炎改變,多為單側,下肺野較多見,可發生少量胸膜滲出,病程常自限性(約1~2周),罕見繼發細菌感染或致死病例。
      (2)流行性角膜結膜炎(epidemic keratoconjunctivitis)流行多由8,19型腺病毒引起,其他型只為散發病例,多通過污染的公用毛巾,污染的手,眼藥水等傳播,潛伏期3~24天,起病隱匿,多累及雙眼,眼刺激癥狀和分泌物增多,可持續1~4周,角膜損傷可持續數月,少見失明,常見家庭中傳播。

      1.快速診斷法
      用多價腺病毒熒光免疫血清對從咽部取出來的脫落細胞涂片進行染色,在熒光顯微鏡下可見脫落細胞核內有明亮熒光,這說明該病毒為陽性。
      2.病毒分離
      在傳代的單層人上皮細胞接種不同臨床病型的咽分泌物、痰、結膜刮取物及新鮮尿液,2~7天后可查出典型的細胞病變。用血凝試驗定群,用中和試驗定型。
      3.血清學檢查
      若要確診患有此病,則可取急性期及恢復期雙份血清,測補體結合抗體、中和抗體與血凝抑制抗體,如果發現有4倍增長。不同種抗體其感染后效價不同:
      (1)補體結合抗體在感染后一年效價下降或消失;
      (2)血凝抑制抗體為特異型抗體,在感染一周后抗體效價上升;
      (3)中和抗體持續至少10年,效價也不降低。出血性膀胱炎患者單份血清腺病毒11或21型的中和抗體效價超過1:32即可確診。
      4.分子診斷
      取呼吸道標本,利用pcr方法擴增腺病毒特異性基因片段從而診斷。

      診斷標準
      除根據流行病學及臨床表現外,確診需要依靠實驗診斷。
      1.快速診斷法 取咽部脫落細胞涂片,用多價腺病毒熒光免疫血清染色,以熒光顯微鏡檢查,可見脫落細胞核內有明亮熒光即為陽性。
      2.病毒分離 按臨床不同病型取咽分泌物,痰,結膜刮取物及新鮮尿液,接種于傳代的單層人上皮細胞,經2~7天可查出典型的細胞病變,以血凝試驗定群,以中和試驗定型。
      3.血清學檢查 采取急性期及恢復期雙份血清,測補體結合抗體,中和抗體與血凝抑制抗體,若有4倍增長可確診,補體結合抗體為群特異抗體,中和抗體與血凝抑制抗體為型特異抗體,在感染一周后抗體效價上升,補體結合抗體在感染后一年效價下降或消失;中和抗體持續至少10年,效價也不降低,有人認為出血性膀胱炎病人單份血清腺病毒11或21型的中和抗體效價超過1∶32即可確診,用地高辛標記的核酸探針檢測腺病毒陽性率較高。與皰疹病毒,痘病毒,流感,副流感,鼻病毒感染相鑒別。

      1.目前尚無特效治療方法。

      2.臨床上主要采用對癥施治,防治繼發感染。

      3.抗病毒治療。

      4.對重癥可應用干擾素α治療,一般情況下不會導致死亡。

      流行季節盡量少帶孩子外出,少到公共場所,外出時戴口罩,避免接觸病人,以防感染。要養成良好的個人衛生習慣,尤其是要勤洗手、不共用洗漱用品,不去衛生條件差、不規范的游泳池、浴池等場所。病人的洗漱用具等物品要嚴格與其他家庭成員或同居室人員分開,不能混用,避免交叉污染;病人接觸過的物品應擦拭消毒或煮沸消毒后再使用。
      加強游泳池、浴池的衛生管理,嚴格執行衛生消毒制度,定期消毒、定期監測水質,保證游泳池設施完善并能正常使用,游泳場管理人員如發現發熱、腹瀉、眼結膜炎或皮膚病等病人,不得讓其入池游泳,以防傳染他人。
      一旦感染發病,要做到早發現、早報告、早治療、規范治療,防止并發癥發生。

      1、正在使用和試用的疫苗有甲醛滅活疫苗和減毒活疫苗。但因腺病毒對新生地鼠有致癌作用,人們對于疫苗的作用難免有疑慮。最近有人研制腺病毒衣殼亞單位疫苗,可解決疫苗的安全性問題。
      2、國外報道有用dna的衣殼成分為疫苗或用腸用膠丸口服疫苗(4型及7型腺病毒)有效。
      減毒活疫苗及滅活疫苗預防有效,由于腺病毒有致癌性,且與猴病毒sv40聯合可產生致癌性更強的雜交體病毒,因此難以推廣應用,國外報道有用dna的衣殼成分為疫苗或用腸用膠丸口服疫苗(4型及7型腺病毒)有效。

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      你好,這種情況有多長時間了? 你好 腺病毒感染主要是腹瀉 發熱 頭痛只是發熱引起的 這種情況可以用奧司他韋是很好的了
      付生麒 自貢市第一人民醫院
      2020-02-04
      你好,寶寶體溫多少?寶媽你好!寶寶這個情況多久了?腺病毒感染容易高熱不退。病程長腺病毒容易病情重才發現呢。還會發熱幾天的。常規五天左右呢吃退熱藥,有驚厥建議住院
      王正芬 蘇州市吳江區中醫醫院
      2019-12-21
      您好,腺病毒感染后病情反復不穩定,可以應用人免疫球蛋白免疫支持 屬于血液制品而已,沒什么副作用 針對川崎病,特發性血小板減少可以報銷,其他病不報,具體還要咨詢您當地醫生
      馬鳳孌 天津市兒童醫院
      2019-08-13

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