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      春雨醫生

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      蕁麻疹

      蕁麻疹俗稱風疹塊。是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應,通常在2~24小時內消退,但反復發生新的皮疹。病程遷延數日至數月。臨床上較為常見。

      過敏體質人群

      無傳染性

      常見癥狀:皮膚風團樣包塊、皮膚瘙癢
      基本損害為皮膚出現風團。常先有皮膚瘙癢,隨即出現風團,呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色,少數患者有水腫性紅斑。風團的大小和形態不一,發作時間不定。風團逐漸蔓延,融合成片,由于真皮乳頭水腫,可見表皮毛囊口向下凹陷。風團持續數分鐘至數小時,少數可延長至數天后消退,不留痕跡。皮疹反復成批發生,以傍晚發作者多見。風團常泛發,亦可局限。有時合并血管性水腫,偶爾風團表面形成大皰。
      部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉,嚴重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。
      疾病于短期內痊愈者,稱為急性蕁麻疹。若反復發作達每周至少兩次并連續6周以上者稱為慢性蕁麻疹

      1.疑為風濕病引起蕁麻疹者可檢查血沉、抗核抗體等,血清補體測定、皮膚活檢對有補體活化參與所致蕁麻疹的診斷有幫助。
      2.對寒冷性蕁麻疹應檢查梅毒血清試驗,測定冷球蛋白、冷纖維蛋白原、冷溶血素和冰塊試驗、抗核抗體等檢查。
      3.日光性蕁麻疹應檢查糞、尿卟啉等,應注意與sle相區別。
      4.疑與感染有關,或體檢時肝大或病史存在肝炎史,可行血常規、乙肝抗原、抗體檢查、大便蟲卵、真菌、病灶部位X線等檢查。
      5.如懷疑有甲狀腺疾病應作抗微粒體甲狀腺抗體相關檢查。
      6.如懷疑吸入或食入過敏者,應行變應原檢查,如為陽性可作脫敏治療。
      7.血清病性蕁麻疹患者有發熱和關節痛,應檢查血沉,如血沉正常有重要診斷價值。
      8.蕁麻疹性血管炎發作時除有明顯的低補體血癥,血清cl的亞單位cla明顯降低、c4、c2和cg中度至重度降低、血清中出現循環免疫復合物和低分子量clq沉淀素。直接免疫熒光檢查可見皮膚血管壁有免疫球蛋白和補體沉積。
      9.自身免疫性慢性蕁麻疹可檢測自身抗體,采用自身血清皮膚試驗:常規抽血放入無菌試管凝結30min,離心,取血清100μl給患者行皮內試驗,以生理鹽水為對照,如1h后局部出現風團直徑大于9mm即為陽性。其他如組胺釋放試驗、免疫印跡法及酶聯免疫吸附試驗等均可選用。
      血管性水腫尤其是遺傳性血管性水腫應作血清補體檢查,應首先作補體第4成分測定(c4),如c4低下則可能有補體第一成分酯酶抑制物(clinh)缺乏可能,在發作期c4明顯低于正常,在緩解期也低于正常,即使無家族史也可確診本病。反之,c4正常即可否認本病。

      蕁麻疹需和丘疹性蕁麻疹及多形紅斑相鑒別,伴有腹痛腹瀉者,應注意與急腹癥及胃腸炎等鑒別,伴有高熱和中毒癥狀者,應考慮為嚴重感染的癥狀之一,血管性水腫須與實質性水腫如丹毒,蜂窩織炎及眼瞼部接觸性皮炎,成人硬腫病,面腫型皮膚惡性網狀細胞增生癥等鑒別,獲得性血管性水腫和遺傳性血管性水腫可根據以上所述幾點鑒別。

      一、與嬰兒濕疹鑒別
      嬰兒濕疹是指發生于嬰兒期的具有濕疹特點皮膚損害,嬰兒濕疹可包括嬰兒異位性皮炎,但異位性皮炎不能等同或取代嬰兒濕疹,嬰兒濕疹包括嬰兒接觸性皮炎;脂溢性和擦爛性嬰兒濕疹;嬰兒異位性皮炎。

      二、與血管性水腫鑒別
      血管性水腫為慢性,復發性,真皮深層及皮下組織的大片局部性水腫,病因及發病機制與蕁麻疹相同,只是血漿是從真皮深部或皮下組織的小血管內皮細胞間隙中滲出而進入到周圍疏松組織內而引起。

      三、與胃腸炎及某些急腹癥鑒別
      蕁麻疹樣血管炎風團持續時間長達24~72小時,伴有發熱,關節痛,血沉增快,低補體血癥,病理檢查為破碎性血管炎改變,伴有嘔吐,腹瀉,腹痛等癥狀時應與胃腸炎及某些急腹癥鑒別。

      1.一般治療
      由于蕁麻疹的原因各異,治療效果也不一樣。治療具體措施如下:

      (1)去除病因 對每位患者都應力求找到引起發作的原因,并加以避免。如果是感染引起者,應積極治療感染病灶。藥物引起者應停用過敏藥物;食物過敏引起者,找出過敏食物后,不要再吃這種食物。

      (2)避免誘發因素 如寒冷性蕁麻疹應注意保暖,乙酰膽堿性蕁麻疹減少運動、出汗及情緒波動,接觸性蕁麻疹減少接觸的機會等。

      2.藥物治療
      (1)抗組胺類藥物 ①h受體拮抗劑 具有較強的抗組胺和抗其他炎癥介質的作用,治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的h1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等,阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等;單獨治療無效時,可以選擇兩種不同類型的h1受體拮抗劑合用或與h2受體拮抗劑聯合應用,常用的h2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。劑量因人而異。
      ②多塞平 是一種三環類抗抑郁劑,對慢性蕁麻疹效果尤佳,且不良反應較小。對傳統使用的抗組胺藥物無效的蕁麻疹患者,多塞平是較好的選用藥物。

      (2)抑制肥大細胞脫顆粒作用,減少組胺釋放的藥物 ①硫酸間羥異丁腎上腺素為 β2腎上腺受體促進劑,在體內能增加camp的濃度,從而抑制肥大細胞脫顆粒。
      ②酮替酚 通過增加體內camp的濃度,抑制肥大細胞脫顆粒,阻止炎癥介質(如組胺、慢反應物質等)的釋放。其抑制作用較色甘酸鈉強而快,并可口服。
      ③色甘酸鈉 能阻斷抗原抗體的結合,抑制炎癥介質的釋放。若與糖皮質激素聯合作用,可減少后者的用量,并增強療效。 ④曲尼司特 通過穩定肥大細胞膜而減少組胺的釋放。

      (3)糖皮質激素 為治療蕁麻疹的二線用藥,一般用于嚴重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對抗組胺藥無效時,或慢性蕁麻疹嚴重激發時,靜脈滴注或口服,應避免長期應用。常用藥物如下:
      ①潑尼松;
      ②曲安西龍;
      ③地塞米松;
      ④得寶松。緊急情況下,采用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注。

      (4)免疫抑制劑 當慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎,病情反復,上述治療不能取得滿意療效時,可應用免疫抑制劑,環孢素具有較好的療效,硫唑嘌呤、環磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用,雷公藤也具有一定療效。由于免疫抑制劑的副反應發生率高,一般不推薦用于蕁麻疹的治療。
      另外,降低血管通透性的藥物,如維生素C、維生素p、鈣劑等,常與抗組胺藥合用。由感染因素引起者,可以選用適當的抗生素治療。

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      您好 這個藥有抗過敏消腫止癢的功效 蕁麻疹是可以用的
      王華倩 武漢大學人民醫院
      2020-07-26
      您好!請問您現在主要癥狀有哪些? 你好 蕁麻疹大的三甲醫院皮膚科門診都可以的
      沈長兵 北京大學深圳醫院
      2019-09-25
      你好,可以看下舌頭了解情況嗎? 用這個對蕁麻疹沒什么作用的 可以的
      于學 黑龍江中醫藥中專附屬醫院
      2019-06-21

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