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      春雨醫生

      登錄 注冊

      乳腺癌

      乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,發病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%,在婦女僅次于子宮癌,已成為威脅婦女健康的主要病因。它的發病常與遺傳有關,以及40—60歲之間,絕經期前后的婦女發病率較高。它是一種通常發生在乳房腺上皮組織,嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌男性罕見,僅約1-2%的乳腺患者是男性。
      祖國醫學對乳腺癌的認識早在<靈樞·疽篇>中就提及:“......”故命曰疽,疽者,上皮夭以堅,上如牛領之皮”.符合乳腺癌的橘皮樣水腫表現。其后<諸病源候論>、<肘后備急方>、<千金方>、<外臺秘要>等書中均有記載;明代<醫學正傳>曰:“乳癌始有核,腫結如鱉棋子大,不痛不癢,五七日方成,初宜多用疏肝理氣行血之藥,...若成之后,則如巖穴之凹,或如人口有唇,赤汁濃水浸yin,胸脅氣攻疼痛。”至清代<醫宗金鑒>載有:“乳巖初起如棗栗,漸如棋子,無紅無熱,有時隱痛。..若年深日久,始覺大痛,牽引胸脅。..腐爛深如巖壑,反花突如泛蓮。..即成敗癥”.據以上癥候所述可以看出,中醫所言“乳巖”、“乳癌”、“乳石”等的癥狀與現代醫學所述的乳腺癌的癥候極為相似,故乳腺癌在中醫當屬“乳巖”、“乳石”范疇。
      <諸病源候論·乳石候>:“石之狀,微強不甚大,不赤,微痛熱。..但結核如石。”

      好發于絕經期前后的婦女。

      無傳染性

      (一)隱性乳腺
      指臨床上觸不到腫塊,乳腺切除后病理檢查證實的乳腺。常為X線檢查等方法發現或以腋淋巴結轉移為首發癥狀,應與副乳腺相鑒別。治療上,現在一般認為,一旦診斷為隱匿性乳腺,若無鎖骨上及遠處轉移,應行根治術治療。多數報道其療效優于或相似伴有腋窩淋巴結轉移的乳腺
      (二)男性乳腺
      男性乳腺并不多見,發病率為乳腺中1%,為男性惡性腫瘤中0.1%.發病年齡較女性乳腺平均高出6~11歲。
      男性乳腺的癥狀主要是乳暈下無痛性腫塊,20%病人有乳頭內陷、結痂、排淮,腫塊邊界常不清,常早期有皮膚或胸肌粘連,腋淋巴結轉移率較高。男性乳腺的病理表現與女性乳腺相似,絕大多數是浸潤性導管,男性乳腺無小葉組織,因而病理上未有小葉原位的報道。男性乳腺的治療同女性乳腺,但因男性病例乳腺組織較小,且易早期侵犯胸肌,手術方式應以根治術或擴大根治術為主。
      對晚期或復發病例應用內分泌治療,效果比女性乳腺為好。主要治療方法是雙側睪丸切除,有效率可達50%~60%,之所以如此高療效率是由于近84%的腫瘤組織er陽性。有效期平均持續12月。如果病人不愿接受睪丸切除,或既切除后病情再發,尚可服用女性激素、男性激素或tam而獲得好效,類此添加性內分泌療法在病人已顯示睪丸切除術無效的情況下將產生佳效,這種二線內分泌療法的顯效率界于30%~50%之間,化療僅在內分泌治療,包括祛除性和添加性,失敗后方宜開始,其用藥和給法相當于女性乳
      (三)炎性乳
      是一種極為罕見的臨床類型,常呈彌漫性變硬變大,皮膚紅、腫、熱、痛和水腫明顯。發病呈爆發性,十分近似急性炎癥,因而又稱為性乳腺炎。
      本病的診斷要點為:
      ①局部雖表現為紅腫熱痛,但無發冷發熱等全身炎癥反應。
      ②體溫和白細胞計數多在正常范圍。
      ③早期皮膚呈典型的紫羅蘭色,呈片狀水腫,境界清楚,邊緣稍隆起,毛孔粗大如桔皮樣改變,紅腫范圍大于乳腺的1/3以上,消炎治療1周后紅腫不見消退。
      ④在紅腫乳腺組織內有時能觸及質地硬韌的腫塊。
      ⑤同側腋窩多能觸及質地較硬的淋巴結。
      ⑥細針穿刺細胞學檢查及病理切片能提供診斷依據。
      炎性乳腺以往應用手術或放射治療的預后很差,平均生存期為4~9個月,因而對炎性乳腺不主張用手術治療。目前大多數作者對炎性乳腺均采用化療及放療的綜合治療,即先用3~4療程化療后作放療,放療后再作化療。
      (四)妊娠期和哺乳期乳腺
      乳腺發生于妊娠期或哺乳期者約占乳腺病例中0.75%~31%,妊娠期及哺乳期由于體內激素水平的改變,可能使腫瘤的生長加快,惡性程度增高。同時在妊娠期及哺乳期乳腺組織的生理性增大、充血,使腫瘤不易早期發現,同時易于播散。
      妊娠期乳腺的處理原則與一般乳腺相似,但治療方法的選擇還決定于腫瘤的病期及妊娠的不同時期。早期妊娠時是否中止妊娠應根據不同的病期,病期較早時可不必中止妊娠,病期是Ⅱ、Ⅲ期或估計術后需要化療及放療者則宜先中止妊娠能提高生存率,相反常由于中止妊娠延遲了手術治療,反而影響治療效果。
      哺乳期乳腺的治療首先應中止哺乳,術后輔助治療方法與一般乳腺相似。預防性去除卵巢并不能提高生存率。

      在乳腺門診,醫生了解了病史后首先會進行體檢,檢查雙側乳腺;還會結合影像學檢查,包括乳腺X線攝影(乳腺鉬靶照相)、彩超,必要時也可進行乳腺磁共振檢查(MRI).乳腺X線攝影是近年來國際上推薦的乳腺癌篩查中的主要方法,可以發現臨床查體摸不到腫塊的乳腺癌,通常用于40歲以上的婦女,此年齡段婦女乳腺對射線不敏感,受到的放射損傷有限,且乳腺密度相對較低,乳腺X線片容易發現異常征象。乳腺彩超對人體沒有損傷,對年輕女性、致密型乳腺均較理想。磁共振(mbi)檢查可以發現多灶、多中心的小病灶,也不失為一種早期診斷的影像學檢查方法。最后確診還將依據細胞病理學(在有條件的醫院)和組織病理學診斷,在臨床檢查發現異常的基礎上進行活檢,可用穿刺的方法,也可用外科手術的方法,一旦發現癌細胞就馬上采取治療。若患者有乳頭溢液,還可開展一些針對乳頭溢液的檢查方法,如乳管鏡、乳腺導管造影、溢液細胞學涂片等。

      診斷
      乳腺癌的診斷方法很多,常用的是乳腺鉬靶片,最準確是病理診斷,一般先行影像檢查,如有懷疑再進行病理檢查,隨著西醫的病理結果與中醫證型密切關系的深入研究,乳腺的中醫診斷也不可輕視,診斷的最終目的是治療,中西醫聯合診斷會對合理的中西醫綜合治療起到重大的推動作用。
      一、乳腺癌的診斷方法-西醫影像檢查
      乳腺癌的早期檢出影像檢查占重要地位。
      ①超聲檢查:乳腺腫塊內微小鈣化,邊緣&ldquo毛刺&rdquo征,縱橫比大于 1 ,癌的可能性最大,通過半定量法和彩色撲獲技術觀察癌腫血流峰值流速,彩色像素平均密度,血管平均密度對鑒別良,惡性腫瘤有很大幫助,穿入型血管和mvd對診斷乳癌有較高敏感性。
      ②MRI檢查 :采用順磁對比劑強化再行mip重建對乳癌的顯示率為 1 0 0 %,mrs強烈提示乳癌組織內膽堿水平增高,水 /脂肪比率明顯大于正常組織,是診斷乳癌重要標準。
      ③CT檢查:薄層掃描能發現直徑 0 .2cm癌灶,乳癌增高的相關參數和mvd密切相關,較好顯示轉移淋巴結情況。
      ④X線檢查:對乳癌鈣化灶的檢出最具優勢,X線數字攝影有助cad,mwa和cmrp技術能提高判定乳癌的可靠性。
      ⑤紅外熱像圖:通過數字化定量系統對乳癌熱區溫度量化分析,標定病變中心與周圍組織溫差,判斷腫塊良,惡性。
      ⑥微創影像:對缺乏影像特征的微小病灶開展超聲引導活檢,3d ce pdu改善超聲呈像ct引導下活檢定性。
      二、西醫診斷乳腺癌方法的評價
      綜合評價針吸細胞學檢查,癌細胞dna 含量分析,癌胚抗原檢測和乳腺鉬靶片在診斷乳腺癌中的作用針吸細胞學檢查診斷符合率最高,為85.35 %流式細胞術測定細胞dna 含量的假陽性率最高,為34.20 % 鉬靶x 攝片的假陰性率最高,為44.54 % 而4項指標聯合診斷使乳腺癌診斷符合率提高到92.35 %,假陽性率降至1.96 %,假陰性率降至5.93 %,4項指標聯合診斷可以明顯提高乳腺癌的正確診斷率,并有助于早期診斷。
      乳腺針吸細胞病理學不僅對乳腺疾病診斷有重要適用價值,而且對乳腺癌早期診斷及分型診斷有重要價值,特別對鑒別乳腺增生及乳腺纖維腺瘤有否癌變有重要指導意義,穿刺成功率高達100%,早期診斷率16.9%,總診斷準確率高達 98.6%,乳腺針吸細胞病理學具有創傷小,簡單快速,安全可靠,經濟實用,結果準確等優點,各項技術指標明顯高于傳統診斷方法,是目前任何方法無法取代的,有較高推廣實用價值。
      三、中醫證型與西醫病理的相關性
      研究肝郁痰凝型乳腺癌的鉬靶X線影像特點,探討其病理基礎,例肝郁痰凝型乳腺癌中,乳腺類型以致密型及混合型居多(占78%),異常血管征及透環征出現頻率較高(占80%以上),腋淋巴結轉移出現頻率偏低(占12%).
      鑒別診斷
      (一)隱性乳腺癌 指臨床上觸不到腫塊,乳腺切除后病理檢查證實的乳腺癌,常為X線檢查等方法發現或以腋淋巴結轉移為首發癥狀,應與副乳腺癌相鑒別,治療上,現在一般認為,一旦診斷為隱匿性乳腺癌,若無鎖骨上及遠處轉移,應行根治術治療,多數報道其療效優于或相似伴有腋窩淋巴結轉移的乳腺癌。
      (二)男性乳腺癌 男性乳腺癌并不多見,發病率為乳腺癌中1%,為男性惡性腫瘤中0.1%,發病年齡較女性乳腺癌平均高出6~11歲。
      男性乳腺癌的癥狀主要是乳暈下無痛性腫塊,20%病人有乳頭內陷,結痂,排淮,腫塊邊界常不清,常早期有皮膚或胸肌粘連,腋淋巴結轉移率較高,男性乳腺癌的病理表現與女性乳腺癌相似,絕大多數是浸潤性導管癌,男性乳腺無小葉組織,因而病理上未有小葉原位癌的報道,男性乳腺癌的治療同女性乳腺癌,但因男性病例乳腺組織較小,且易早期侵犯胸肌,手術方式應以根治術或擴大根治術為主。
      對晚期或復發病例應用內分泌治療,效果比女性乳腺癌為好,主要治療方法是雙側睪丸切除,有效率可達50%~60%,之所以如此高療效率是由于近84%的腫瘤組織er陽性,有效期平均持續12月,如果病人不愿接受睪丸切除,或既切除后病情再發,尚可服用女性激素,男性激素或tam而獲得好效,類此添加性內分泌療法在病人已顯示睪丸切除術無效的情況下將產生佳效,這種二線內分泌療法的顯效率界于30%~50%之間,化療僅在內分泌治療,包括祛除性和添加性,失敗后方宜開始,其用藥和給法相當于女性乳癌。
      (三)炎性乳癌 是一種極為罕見的臨床類型,常呈彌漫性變硬變大,皮膚紅,腫,熱,痛和水腫明顯,發病呈爆發性,十分近似急性炎癥,因而又稱為癌性乳腺炎,本病的診斷要點為:
      ①局部雖表現為紅腫熱痛,但無發冷發熱等全身炎癥反應。
      ②體溫和白細胞計數多在正常范圍。
      ③早期皮膚呈典型的紫羅蘭色,呈斑片狀水腫,境界清楚,邊緣稍隆起,毛孔粗大如桔皮樣改變,紅腫范圍大于乳腺的1/3以上,消炎治療1周后紅腫不見消退。
      ④在紅腫乳腺組織內有時能觸及質地硬韌的腫塊。
      ⑤同側腋窩多能觸及質地較硬的淋巴結。
      ⑥細針穿刺細胞學檢查及病理切片能提供診斷依據。
      炎性乳腺癌以往應用手術或放射治療的預后很差,平均生存期為4~9個月,因而對炎性乳腺癌不主張用手術治療,目前大多數作者對炎性乳腺癌均采用化療及放療的綜合治療,即先用3~4療程化療后作放療,放療后再作化療。
      (四)妊娠期和哺乳期乳腺癌 乳腺癌發生于妊娠期或哺乳期者約占乳腺癌病例中0.75%~31%,妊娠期及哺乳期由于體內激素水平的改變,可能使腫瘤的生長加快,惡性程度增高,同時在妊娠期及哺乳期乳腺組織的生理性增大,充血,使腫瘤不易早期發現,同時易于播散。
      妊娠期乳腺癌的處理原則與一般乳腺癌相似,但治療方法的選擇還決定于腫瘤的病期及妊娠的不同時期,早期妊娠時是否中止妊娠應根據不同的病期,病期較早時可不必中止妊娠,病期是Ⅱ,Ⅲ期或估計術后需要化療及放療者則宜先中止妊娠能提高生存率,相反常由于中止妊娠延遲了手術治療,反而影響治療效果。
      哺乳期乳腺癌的治療首先應中止哺乳,術后輔助治療方法與一般乳腺癌相似,預防性去除卵巢并不能提高生存率。

      西醫治療:? ? ?? (一)手術治療
      外科手術仍是當前治療乳腺癌最主要的方法。一般分為根治性和非根治性或姑息性減狀手術二大類,凡全身情況好,生活可以自理能耐受手術,分期0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ a 者,皆宜行根治性手術。常用術式有:乳房根治術、乳房改良根治術、全乳切除術、小于全乳切除術的保守手術、擴大根治術。

      (二)放射治療
      乳腺癌是放射中度敏感的腫瘤,其放射敏感性與腫瘤體積大小密切相關。

      1.根治性放療 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌局部腫瘤切除后;或Ⅲ期乳腺癌行全乳或腫瘤切除術;或不能手術的晚期乳瘤;或堅決拒絕手術者,應予根治性的放療。應該照射的區域包括:患側乳房及胸壁區、同側腋窩及腋頂區、同側內乳及鎖上區,劑量不低于50~60gy;瘤區可縮小照射野酌情加到80~90gy.
      2.術前照射可提高手術切除率,降低手術復發及轉移率。照射范圍包括患側乳房、同側內乳區、腋窩及鎖骨上區,劑量40~50gy,4~5周時間,放療后2~4周實施手術。

      3.術后放療Ⅰ期患者根治術后常不作放療;多數首先實施根治術的Ⅱ、Ⅲ期患者,在傷口愈合后盡快開始放療,除同側內乳區及同側腋窩頂部區域應予外照射外,酌情加照胸壁、整個腋窩及同側鎖骨上區。劑量50~65gy,需5~7周。術后胸壁或區域淋巴結復發者的治療目前仍以放療為主。

      4.姑息性放療主要適用于骨轉移、腦轉移,及肝,肺單個病灶的轉移者,緩解癥狀,改善生存質量,延長生存期。

      (三)化學治療:
      化療在乳腺癌綜合治療中占有重要地位。化療病人需全身情況尚好,無心、肝、腎等重要臟器損害,無明顯骨髓功能抑制者。

      1.單一用藥目前對乳癌有效的藥物有:環磷酰胺(ctx)、5-氟脲嘧啶(5一fu)、甲氨喋呤(mtx)、阿霉素(adm)、表阿霉素(epi)、絲裂霉素(mmc)、長春新堿(vcr)、長春花堿(vlb)、順鉑(ddp)、噻??派(tspa)等。平均有效率約20%~30%,其中最有效的是阿霉素,可達38%~50%,常用劑量40~75mg/m2,每3~4周1次。

      2.聯合化療目前多用三種以上藥物聯合化療,提高有效率。常用方案如下:

      (1)cmf方案:
      ctx500mg/m2,靜注,第1,8天。
      mtx10mg/m2,靜注,或肌注,第3,5,11,13天。
      5一fu500mg/m2,靜滴,第3、5、11、13天。
      21天一周期,2~3周期為一療程,其有效率為35%~67%.
      (2)caf方案:
      ctx、5一fu用法同上。
      apm50mg/m2,靜注第1天,可以epi替換。21天一周期,2~3周期一療程,有效率為43%~62%,平均55%.
      (3)cap方案:
      ctx200mg/m2,靜注第1、3、5天,adm同上。
      ddp20mg/m2,靜滴,第1、3、5天。
      21天為一周期,3周期為一療程。有報道有效率達75%,一般為58%~83%.
      (4)最新化療藥異長春花堿(nvb)治療轉移性乳腺癌。
      ①單用:nvb25~30mg/m2,加生理鹽水125ml靜注15~20分鐘,每周一次,連用 4周,有效率44%~45%.②合用:nvb25mg/m2 靜注,第1、5天,adm 50mg/m2,靜注第1天。每3周重復一次,2~3次一療程,有效率77%.或nvb30mg/m2,第1、5天,5一fu750mg/m2 靜滴第1~5天,3周重復一次,用2~3次,有效率63%左右。

      (5)最新化療藥泰素(taxol,柴衫醇)治療轉移性乳腺癌。
      ①單用:taxol250mg/m2.加生理鹽水500ml/m2,24 時連續靜滴,每三周一次,可行4~8次,有效率57%.②taxcl200mg/m2 24小時連續靜滴,adm75mg/m2,靜注,3周重復一次,連用3次以上,有效率65%左右。

      (四)內分泌治療
      正常乳腺受機體內分泌的控制,乳腺癌的生長與內分泌有關,故內分泌治療成為乳腺癌的重要輔助療法。

      1.三苯氧胺(tam)是一種非甾體類抗雌激素藥物,是雌激素受體(er)陽性的絕經前轉移性乳腺癌和絕經后淋巴結轉移的病人術后首選藥物。口服10mg3次/日,連用2~3年,其有效率16%~52%.
      2. 氨苯哌酮(ad,氨基導眠能)抑制腎上腺皮質激素合成作用。用于絕經后或卵巢切除后惡化的晚期乳癌。口服250mg,2次/日,連用2周,2周后改為3~4次/日。氫化可的松與ag同服,始100mg/日,二周后40mg/日。

      3.甲孕酮(mpa)或甲地孕酮(ma)治療絕經后晚期病人可獲得與tam 相似療效,有效率30%~40%.mpa口服100mg/日, 連用3~6月;ma口服160mg/日,適用3~6個月。

      (五)生物免疫治療
      目前處于臨床試用階段,有一定的治療效果,但其臨床療效是有限的。常用干擾素、抗乳癌rna、保爾佳、lak細胞,白介素-2、腫瘤壞死因子,等等。??? ? ? 中醫治療:????  (一)中醫辨證分型治療
      1.肝郁氣滯型:治法:舒肝理氣,化痰散結。
      方用逍遙散加減,常用醋柴胡、赤芍、白芍、當歸、青皮、郁金、黃芩、瓜蔞、白術,蒲公英、夏枯草、山慈姑、桔核等。

      2.脾虛痰濕型:治法:健脾化痰,消腫散結。
      方用香砂六君湯加減,常用木香、砂仁、黨參、白術、茯苓、陳皮、半夏、薏苡仁、象貝、牡蠣、山慈姑、瓜蔞、雞內金等。

      3.沖任失調型:治法:調和沖任、理氣解郁。
      方用二仙湯加減,常用仙茅、仙靈脾、柴胡、白芍、枳殼、炙甘草、川芎、香附、郁金、瓜蔞、海藻、青皮、山慈姑等。

      4.瘀毒內阻型:治法:活血化瘀,清熱解毒。
      方用桃紅四物湯合雙花甘草湯加減,常用桃仁、紅花、赤芍、當歸、銀花、野菊花、甘草、蒲公英、草河車、半枝蓮、三七粉等。

      5.氣血雙虧型:治法:益氣養血,佐以抗癌。
      方用八珍湯加減,常用黨參、太子參、白術、茯苓、當歸、黃芪、黃精、丹參、赤芍、陳皮、甘草、香附、半枝蓮、蒲公英等。

      (二)辨證治療
      1.局部破潰外翻,呈菜花狀,滲出血性液體,陳腐惡臭者,可加青皮,生甘草,土貝母、山甲、白芷等。

      2.肺轉移見咳嗽、咯血、氣促、胸痛者,酌加川貝、桔梗、魚腥草、仙鶴草、瓜蔞等。

      3.肝轉移肝大,腹脹、目黃、尿黃者,加茵陳、鱉甲、敗醬草、水紅花子、八月札等。

      4.腦轉移伴頭痛、嘔吐,加全蝎、蜈蚣、烏蛇、天麻、鉤藤、半夏、赭石等。

      (三)單、偏、驗方
      1.慈姑雄黃散,藥用山慈姑15g、雄黃6g,露蜂房15g,研末和均,裝入膠囊,每服15g,一日2次。

      2.王不留行、貓眼草、銀花各30g,加玉樞丹12g,梅片0.6g,研細末混勻,每次服1.5~3g,日4次。

      3.草烏9g、大楓子15g,搗爛敷患處。

      4.鮮蟾皮6只,取皮外敷患者,每日2只,連用3天。

      5.用化巖湯,茜草6g、白芥子6g,茯苓6g、忍冬藤30g,當歸、黃芪、人參各30g,水煎服,每日1劑,分2次口服。

      6.山慈姑200g、蟹殼100g、蟹爪100g,研細末,煉密為丸,每丸10g, 每次1~2丸,每日2次,飯后用。

      7.用醒消丸,乳香30g、沒藥30g、麝香4.5g、雄黃粉159(或牛黃1g),共研和,取黃米飯1兩搗爛,入末再搗為丸,曬干密封,每丸6g,每服1丸,一日2次。

      8.手術后、放化療后服用抗瘤消炎丸(人工牛黃、麝香、乳香、沒藥、三七粉、黨參、薏米等),每次3g,一日2次;或慈桃丸(山慈姑核桃仁、白芍、薏米、海馬等),研末煉密丸,每服9g,一日2次。

      9.放化療中伍用扶正解毒沖劑(黃芪,雞血藤、銀花、白術、內金、竹茹、枸杞子、女貞子等),每次1~2包,一日2次。

      對癥護理
      (1)嚴密觀察病情變化。病人在連續硬膜外麻醉及靜脈復合麻醉下施行手術,術畢回病房后應給予平臥位,嚴密監測血壓、脈搏、呼吸。病人清醒且生命體征平穩后給予半臥位,以利于呼吸和引流,避免或減輕術側肢體水腫。觀察傷口敷料是否干燥。早期局部用負壓吸引或胸帶包扎、沙袋加壓以助皮片附著,避免皮下積血、積液。注意負壓引流是否通暢及術側肢端血運。
      (2)防止術側肢體發生水腫和功能障礙。避免在術側肢體上行靜脈穿刺,并適當抬高。術后3天開始幫助病人活動上肢,先由肘部開始逐漸擴展到肩部。鍛煉方法為自己進餐、梳頭、洗臉及手指爬墻活動,以促進肢體血液循環。
      (3)加強心理護理。由于乳腺癌術后影響病人的形體美,因此多數病人情緒極其低落,表現出煩躁、自卑,甚至缺乏治療信心。護士除應主動與病人溝通并得到病人的充分信任外,還應盡可能采用她們最容易接受的實施方式,勤巡視、多交談,介紹治療的必要性和重要性,宣教化療和放療的不良反應及其并發癥的預防措施。
      (4)協助生活護理。術后病人臥床期間,生活自理能力下降,責任護士應依照orem的自理模式給予完全幫助、部分協助、支持教育等不同方式護理,滿足其自理需要。
      一般護理
      保持良好的心態非常重要,保持心情舒暢,有樂觀、豁達的精神、堅強戰勝疾病的信心。不要恐懼,只有這樣,才能調動人的主觀能動性,提高機體的免疫功能。調整日常生活與工作量,有規律地進行活動和鍛煉,避免勞累。

      乳腺癌的日常預防
      乳癌的早期發現
      眾所周知,癌瘤并非不治之癥,關鍵是早期發現和早期治療,多年來,臨床實踐已經證實,對大多數癌瘤來說,若想提高治愈率,單靠改進治療方法,收效是難以令人滿意的,就乳房癌來講,近數十年來,國內外在治療方法上雖然經過了多方面的種種改進,但其病死率未見明顯下降,究其原因,最主要的仍由于就診較晚,在所治療的病人中,中晚期病例占多數所致,這就要求我們提倡檢出早期癌以減少晚期癌的出現,將是提高乳房癌生存率的有效途徑。
      現代對早期乳房癌的要求應是微小癌(直徑0、5cm)和臨床上觸不到腫塊的to癌列為早期,因為此類癌甚少轉移,經手術治療后,其10年生存率一般可達90%以上,大量檢出此類癌,將有可能對生存率起到積極的作用,為了更多的檢出此類早期癌,提出以下幾點:
      1、建立早期癌的新概念:在日常受檢的病人中,早期癌并非少見,而且理應多于常見的中晚期癌,因為在乳腺癌生長的自然病程中,臨床前期約占全程的2/3,盡管如此,早期癌卻甚少被檢出,表明在檢查時大多數早期癌從檢查者手下漏過,究其原因,主要由于檢查者對早期癌還缺乏足夠的認識,迄今絕大多數檢診者仍沿用以乳房腫塊作為診斷乳房癌首要體征的傳統概念,而前述早期癌未必都形成明顯的腫塊,在此概念指導下,早期癌必然難得檢出,因此應重新認識早期癌的新概念。
      2、認真查詢乳腺癌易患因素:乳腺癌的易患因素很多,常見的有以下幾項:
      (1)乳癌家族史,特別是受檢者的母親和姊妹曾否患本病(2)月經初潮過早(小于12歲),或閉經過遲(大于50歲)(3)大于40歲末育(4)一側乳房曾患癌,對側乳房也屬易患部位等等,凡有這些因素的人都應視為易患乳癌者,應作為重點檢查對象。
      3、對乳房出現的任何異常均應查明原因。
      (1)乳頭溢液,特別是血性溢液,較多與乳癌并存,尤其50歲以上婦女出現血性溢液時,約半數以上可能為惡性。
      (2)乳房腺體局限性增厚,這是臨床上甚為常見但又不被重視的體征,此種情況如出現在未絕經的婦女,尤其隨月經周期有些大小變化時,多屬生理性,如果增厚組織長期存在,與月經周期變化無關,或日益增厚及范圍增大,尤其出現在絕經后婦女時,必須予以重視。
      (3)乳頭糜爛經反復局部治療無效,多應考慮派杰病,作細胞涂片陽性率很高,均應及時作出診斷。
      (4)乳房痛,在絕經前婦女,尤其隨月經周期改變,痛的程度也有或輕或重的不同變化時,多屬生理性,如痛為局限性,有固定的部位,與月經周期無關或為絕經后婦女,均應查明原因。
      (5)不明原因的乳暈皮膚水腫,乳頭回縮以及乳房皮膚局限性凹陷等,均需認真查清原因。
      總之,早發現和早治療無疑是乳癌防治的發展方向,當前迫切需要的是,大力普及早期乳癌的檢診知識,廣泛開展乳癌普查和婦女自查乳腺,以期早日實現提高生存率和降低病死率的目的。
      健康教育
      1、研究認為,高脂肪飲食與乳腺癌的發生有一定的關系,因此應減少脂肪類食物的攝入,如肥肉、奶油、黃油、蛋黃等,少食油煎、油炸食品。此外過量的咖啡和含有咖啡因的飲料,避免抽煙。平時應多食綠色蔬菜、水果等維生素含量豐富的食物。
      2、保持良好精神狀態。工作緊張、精神壓力過大、生活節奏紊亂等可引起內分泌失調,免疫力下降,有利于腫瘤的生長,因此應當合理安排工作、生活和娛樂。經常放松自己,多參加體育鍛煉和社會活動,可以調整生活節奏,減輕精神緊張和心理壓力。
      3、經常進行乳房自我檢查。成年女性應當經常進行乳房自我檢查,一般每月一次較好,一乳腺癌 旦發現不同于平時的異常情況,應該及時到醫院就診,請醫生排除乳腺癌。40歲以上的婦女應每年進行一次臨床體格檢查和乳腺鉬靶攝片,以便發現早期病變。
      4、避免大量長期服用雌激素。雌激素缺乏者可以出現乏力、疲乏、煩躁、多汗、失眠等更年期綜合癥表現,適當的雌激素替代治療可以緩解上述癥狀,使患者重新充滿活力。但應當在醫生的指導下適當應用,不能擅自服用,更不能長期大量服用。在服用期間應定期進行乳房檢查高危人群尤要重視乳房健康所謂高危人群是指乳腺癌的危險性較正常人群為高的群體,這一群體更應高度重視自己的乳房健康狀況,以早期發現乳腺癌。目前比較確定的高危因素包括未婚和未生育、初產年齡>35歲、未哺乳、月jing初潮較早(<12歲)、閉jing較晚、一級親屬中有乳腺癌病史、有一側乳腺癌病史、乳腺囊性增生病伴上皮細胞中度和重度不典型增生(尤其是細胞有異性、長期服用雌激素類藥物)等。

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      你好,你有什么不舒服的嘛?你好!做過什么檢查及治療嗎?三陰乳腺癌分期怎么說
      徐剛 北京大學腫瘤醫院
      2019-08-16
      您好,患者是局部晚期乳腺癌嗎?要看具體是什么手術,手術范圍是什么樣的?
      姚慶娟 天津醫科大學總醫院
      2020-11-30
      你好,特別早期的乳腺癌不會有明顯的癥狀需要做相關的檢查,乳腺B超或者鉬靶
      范英聰 北京大學腫瘤醫院
      2020-07-18

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