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      春雨醫生

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      創傷

      創傷(trauma)是各種物理、化學和生物等致傷因素作用機體,引起機體組織結構完整性損害或功能障礙。加于人體的任何外來因素,除了機械性因素還包括高溫、寒冷、電流、放射線、酸、堿、毒氣、毒蟲、蚊咬等所造成的結構或功能方面的破壞。

      創傷會導致哪些后果?
      正常人體受傷后可能出現的變化,依據損傷嚴重程度不同而有所不同。比如輕微的皮膚損傷,就是單純的流血,可以自行凝血;而嚴重的開放性骨折,可能會出現失血性休克等各種危及生命的情況。
      一般來說,創傷之后人體的變化可以分為局部反應和全身反應:
      局部反應:主要表現為炎癥反應。創傷可以導致身體多個部位正常結構破壞,出現炎癥反應,表現為紅、腫、熱、痛。而如果是開放性傷口,傷口內有細菌污染或異物殘留,炎癥反應會更為嚴重,不經過處理就可能出現我們常說的化膿等問題。
      全身反應:包括神經內分泌系統反應、代謝反應、免疫系統反應、循環系統反應、呼吸系統反應。
      神經內分泌系統反應:創傷發生之后,人體神經系統會出現應急反應,最為明顯的就是疼痛。疼痛是身體的警示信號,受傷部位出現顯著疼痛往往提示損傷嚴重。同時,全身會分泌很多種激素,導致血壓升高等。
      代謝反應:處于分解代謝狀態,基礎代謝率增高,身體的能量消耗增加,所以需要進行營養支持。
      免疫系統反應:出現免疫功能紊亂,全身炎癥反應出現,以及對病原體抵抗力下降,易感染等。
      循環系統反應:遭受外界暴力后,損傷部位會出血,導致身體內的血液容量不足。少量出血,人體可通過自我調整來平衡代償;但如果短時間內出血很多,超過 800~1 000 mL,就可能出現休克,表現為血壓下降、全身冰冷、意識喪失等。
      呼吸系統反應:創傷后因為失血或感染等,呼吸速度會加快。而如果是胸部損傷,則可能造成呼吸障礙,導致呼吸停止等嚴重情況。
      能單從傷者的外表判斷傷勢是否嚴重嗎?
      在醫療電視劇中我們經常看到一個患者「活蹦亂跳」到急診室,沒過一會就一頭栽倒的劇情,這個不是夸張的藝術表演,是確有其事。這種情況在閉合性腹部損傷的病人中最為多見。
      肚子里面的臟器(比如肝、腎臟等)在受傷發生破裂時,因為臟器表面有一層薄膜覆蓋,短時間內能將出血限制在包膜內,同時因為內臟的疼痛感覺不明顯,患者在神經高度緊張的情況下感受不到劇烈疼痛。后期內臟出血進一步增多,突破包膜,就會出現嚴重的低血壓休克,導致暈倒。
      所以對遭受嚴重暴力外傷、但沒有表現出特別疼痛的患者,也應該給予足夠的重視,盡快就醫。醫生會通過全面的查體和輔助檢查,來確定是否有隱藏的內臟損傷

      據受傷史、局部癥狀及全身反應作出診斷。外傷致病,多有明確的外傷史;多發病急速,往往一傷即病;輕者僅傷及肌膚,重者可損及筋骨、內臟,甚者可危及生命。
      ①除受傷部位外還要對身體其他部位的系統的、仔細的檢查。
      ②根據各受傷部位的解剖、逐一尋找或排除局部可能存在的各種組織、臟器的破壞,從而作出準確的診斷,確定傷情的輕重,為急救和治療提供依據。
      ③應用各種化驗檢查,x射線攝片,計算機斷層攝片等檢查,增加診斷的正確性。

      創傷病人進入急診室后,醫生通常會進行哪些檢查?
      一般來說醫生會對創傷患者進行以下檢查:
      全身檢查。主要是對患者身體進行一個全面的體檢,從而初步評估患者創傷的嚴重程度、可能損傷的部位,為后續進一步檢查提供參考。全身檢查初步評估主要包括:呼吸、脈搏、心率、意識及精神狀態等,通過 ISS 量表來區分輕重。
      針對閉合性創傷的檢查。如果肢體受傷后出現疼痛和腫脹,同時有外觀畸形、運動障礙,說明有骨折,可能需要 X 片進一步檢查。如果是胸腹部閉合損傷,可以考慮做診斷性穿刺:如果在受傷的部位穿出血性液體,說明可能有內部臟器的損傷;如果肚子里抽出有污染物的液體,則考慮有腸破裂,同時可以通過 CT 檢查進一步明確。除了 X 片、CT 檢查外,有條件的醫院還可以做床旁超聲進行 e-FAST 篩查,初步判斷是否存在重要臟器嚴重損傷,包括心包積血、肝脾破裂、張力性氣胸、血胸等。
      開放性創傷的檢查。主要關注傷口大小、深度、形狀、污染情況,以及傷口內有沒有液體流出、有沒有異物殘留等。

      創傷嚴重程度差別很大,傷情可以輕微,嚴重可以危及傷員的生命。因此創傷急救處理也有很大差異。治療上包括現場急救、轉運和院內治療。總的治療原則為維持傷員生命體征穩定,修復損傷的組織器官和恢復其生理功能。具體治療措施包括:清創、止血、包扎、固定、復位、修復、安全搬運、手術、防治休克,維持水電解質和酸堿平衡,鎮痛、鎮靜,體位和局部制動,防治感染,功能鍛煉等。需因時因地制宜靈活運用創傷的處理措施。

      生活中如何預防創傷?
      創傷大都是意外傷害。意外傷害是不能杜絕的,否則就不叫「意外」了,唯一能做的大概就是小心、小心、再小心。遭受創傷后及時就診。

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      你好,胸腔穿刺創傷小。 抽積液嗎 肺癌積液只能穿刺,可以打藥
      許達強 北部戰區總醫院
      2019-05-01
      你好,不大的創面是可以用的 但是如果是創傷,我建議還是先清理,然后包扎。
      艾軍 濟源市第二人民醫院
      2019-08-08
      你好,這種情況多久了? 你是什么情況 什么創傷 應該不會,兩周后,觀察看看 先恢復一下
      李丹 解放軍第四六一醫院
      2019-09-17

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