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      春雨醫生

      登錄 注冊

      乳腺癌

      乳腺惡性腫瘤細胞(細胞)在乳腺組織內形成的一種疾病。導管是最為常見的一種乳腺類型,導管多數起源于導管細胞,也可以起源于乳腺中的小葉細胞和其它組織中的細胞。浸潤性乳腺是指開始于導管或小葉中的乳腺腫瘤擴散到周圍組織的乳腺
      乳腺是女性人群中發病率最高的惡性腫瘤(37.86/10 萬,數據來自《中國腫瘤登記年報》)。
      乳腺家族史、攜帶遺傳基因、超重、飲酒等會增加乳腺患病風險。
      男性也可能發生乳腺(約占全部乳腺的 1%)。
      乳房腫塊和增厚、乳房皮膚或乳頭內陷、顏色改變、乳頭血性溢液、腋窩腫物是乳腺常見的癥狀。
      建議 40 歲以上女性進行體檢、超聲和 X 線等乳腺篩查,以便早期發現乳腺
      以手術為基礎,結合放療和化療的多學科綜合治療,對乳腺有較好的治療效果。
      腫瘤分期,ER、PR、HER-2 的情況,基因檢測結果,是否絕經等因素都會影響治療方案。
      保乳手術后進行全乳放療與乳房切除的手術效果類似。
      對不能根治的乳腺進行止痛等支持治療可以明顯改善生活質量。
      保持適宜體重、堅持日常鍛煉、禁煙限酒會降低乳腺的發生風險。

      好發于絕經期前后的婦女。

      無傳染性

      乳房內出現腫塊或乳腺組織局部增厚是大多數女性首先注意到的乳腺癌癥狀。乳腺癌有哪些癥狀?乳房疼痛通常并不是乳腺癌的癥狀。多數乳腺腫塊(約 90%)是良性的,但最好應讓醫生進行檢查。在發現以下癥狀時,應及時到醫院進行診斷:
      任何一側乳房出現腫塊或乳腺組織局部增厚
      一側或雙側乳房大小或形狀發生變化
      一側乳頭溢液(溢出物中可能夾雜血液)
      一側腋窩出現腫塊或發生腫脹
      乳房表面皮膚出現凹陷
      乳頭周圍出現皮疹
      乳頭外觀發生變化,如發生內陷
      乳腺癌是怎樣發展的?癌癥是身體內細胞的異常增殖。這些多余的細胞一起生長并聚集成團,即形成腫瘤
      不同病理類型的乳腺癌起源于乳腺組織的不同成分。乳腺癌通常通過鄰近組織、淋巴系統和血液系統向其它部位擴散。乳腺癌較容易發生血行轉移,其轉移部位可以是一個,也可以是多個,轉移的好發部位依次是肺、骨、肝、胸膜及軟組織等。

      在乳腺門診,醫生了解了病史后首先會進行體檢,檢查雙側乳腺;還會結合影像學檢查,包括乳腺X線攝影(乳腺鉬靶照相)、彩超,必要時也可進行乳腺磁共振檢查(MRI)。乳腺X線攝影是近年來國際上推薦的乳腺癌篩查中的主要方法,可以發現臨床查體摸不到腫塊的乳腺癌,通常用于40歲以上的婦女,此年齡段婦女乳腺對射線不敏感,受到的放射損傷有限,且乳腺密度相對較低,乳腺X線片容易發現異常征象。乳腺彩超對人體沒有損傷,對年輕女性、致密型乳腺均較理想。磁共振(MBI)檢查可以發現多灶、多中心的小病灶,也不失為一種早期診斷的影像學檢查方法。最后確診還將依據細胞病理學(在有條件的醫院)和組織病理學診斷,在臨床檢查發現異常的基礎上進行活檢,可用穿刺的方法,也可用外科手術的方法,一旦發現癌細胞就馬上采取治療。若患者有乳頭溢液,還可開展一些針對乳頭溢液的檢查方法,如乳管鏡、乳腺導管造影、溢液細胞學涂片等。

      乳腺癌怎么診斷?
      乳腺癌的診斷包括影像學診斷、病理診斷、分子診斷。
      影像學診斷:可通過鉬靶 X 線、彩超、磁共振等檢查來完成,前兩者較為常用。當影像資料提示患者乳房上存在腫塊且高度懷疑為癌性腫塊時,或是存在異常鈣化時,就需要病理診斷來確診。
      病理診斷:是指通過組織活檢或手術切除的方法,取一小塊病灶組織,在顯微鏡下觀察是否存在癌細胞、癌細胞的分化程度、分級程度,此步驟為確診乳腺癌的金標準。
      分子診斷:確認存在癌細胞后,還需要查找癌細胞表面的分子標志物,對癌細胞進行分門別類,指導醫生進行針對性的治療,這一步驟即為分子診斷。目前對治療具有指導意義的分子標志物包括雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、表皮生長因子受體 2( HER2,或 CerbB-2)。
      另外,血中的腫瘤標記物,如癌胚抗原(CEA)、腫瘤抗原 125(CA125)、腫瘤抗原 153(CA153),也可以輔助診斷乳腺癌,以及評估治療療效。在乳腺癌治療過程中及復查過程中,患者可能需要多次抽血檢測上述腫瘤標記物的水平,幫助醫生判斷治療的效果、病情有無復發。

      手術治療是早期乳腺癌治療的基礎,手術前、后開展的放射治療、化學治療、內分泌治療、靶向治療等手段對乳腺癌的根治率具有重要作用。
      保乳手術后進行全乳放療與乳房切除的手術效果類似。以手術為基礎,結合放療和化療的多學科綜合治療,對乳腺癌有較好的治療效果。
      對于無法手術根治的乳腺癌,通過放射治療、化學治療、內分泌治療、靶向治療等治療方法,也可以明顯延長生存時間,改善生存質量。腫瘤分期,ER、PR、HER-2 受體表達的情況,是否絕經等因素都會影響治療方案的制訂。
      對不能根治的乳腺癌進行疼痛等支持治療可以明顯改善生活質量。
      乳腺癌治療的目的
      乳腺癌是一種惡性腫瘤,與其它非腫瘤性疾病相比,治療的目的有其特殊性,患者和家屬需要正確認識和理解,這樣才能和醫生一起,選擇最適合的治療方法和治療方案。
      一般說來,乳腺癌的治療主要有以下幾個目的:
      根治癌癥。 對癌癥進行根治,是包括乳腺癌在內所有惡性腫瘤最為重要的治療目的。醫生會根據患者的具體情況,采用以手術為基礎,聯合其它放、化療手段的策略,實現對乳腺癌的根治,避免復發。因此,只要有可能,根治性治療是首選的治療方法。值得注意的是,某些初期評估不能根治的乳腺癌,經過一些治療后,可以轉化為可以根治的乳腺癌。通常而言,對于臨床分期 Ⅱ 期以下且無手術禁忌的患者可首選手術根治治療,術后根據手術病理情況選擇合適的綜合治療方式;對于 Ⅲ 期乳腺癌,應選用術前化療方式使其成為可能根治的乳腺癌。但現在更多地對分子類型表現為預后不良的三陰性、HER-2陽性乳腺癌采取更積極的術前治療策略。
      延長生存時間。 無法根治乳腺癌的局部侵襲、遠處轉移和全身影響都會造成嚴重的后果,最終導致死亡。通過放療、化療、靶向治療和內分泌治療等方法,可以部分去除或者殺滅腫瘤,延緩腫瘤的發展進程,延長生存時間。
      提高生活質量。 通過姑息性手術、放療、化療、靶向治療和內分泌治療等方法,可以縮小腫瘤或延緩腫瘤生長,緩解腫瘤帶來的各類癥狀,提高患者的生存質量。另外,無法根治的乳腺癌會帶來疼痛、貧血、疲勞和心理方面的問題,對這些問題也應該予以相應的對癥治療,改善患者的生存和生活質量。
      乳腺癌手術前的治療:新輔助治療1982 年,Frei 醫生提出早期輔助化療的概念,對局部晚期的乳腺癌盡早予以化療即術前化療,由于不同于術后的輔助化療,故又稱為新輔助化療。
      新輔助治療主要針對未發現遠處轉移的乳腺癌患者,在手術治療或手術加放療的局部治療前,以全身系統性治療作為乳腺癌的第一步治療。
      乳腺癌的新輔助治療包括新輔助化療、新輔助靶向治療及新輔助內分泌治療。
      基于目前循證醫學的證據,相同方案和療程的新輔助治療的療效與輔助治療的療效是一樣的,但可以使部分不能保乳的患者獲得保乳的機會,部分不可手術的患者獲得手術的機會,在某些類型患者中,術前獲得病理完全緩解的預后要優于未達到病理完全緩解者。極少數患者(小于 5%)在新輔助化療的過程中可能出現進展,甚至喪失手術的機會。
      新輔助治療一般適合臨床 Ⅱ 期和部分 Ⅲ 期且希望縮小腫塊降期保乳的患者。醫生在新輔助化療前對淋巴結陰性的患者進行腋窩淋巴結活檢,可以為后續的手術和全身治療提供更多的信息。
      常用方案為含蒽環類和紫杉類聯合化療方案,人類表皮生長因子受體-2(HER-2) 陽性者應加用抗 HER-2 的藥物,絕經后激素受體強陽性的患者可考慮單用內分泌治療,推薦使用芳香化酶抑制劑。
      新輔助治療,哪種方法適合自己,治療多久?
      乳腺癌的手術治療多數可根除性乳腺癌患者通過手術切除腫瘤。
      對于臨床分期 Ⅱ 期以下且無手術禁忌證的患者宜首選手術治療,術后根據病理檢查結果選擇合適的綜合治療手段。對于 Ⅲ 期乳腺癌,一般術前先進行新輔助治療,然后再進行手術。對于有開放性或疼痛性乳腺病灶的轉移性乳腺癌患者,也可通過完全乳房切除術進行姑息治療,手術后可能會進行放射治療或聯用其它治療。
      根據乳腺癌分期的不同及患者的不同需求,采取的手術方式也不同。乳腺癌的手術治療方法主要包括以下幾種。
      保乳手術
      保乳手術是一種切除腫瘤及其附近正常組織,但不對乳腺本身進行切除的手術。如果腫瘤靠近胸壁黏膜層,可能還需要對胸部黏膜層部分切除。這種手術又被稱為部分乳房切除術、乳房區段切除術、象限切除術、乳房保留手術。
      醫生還需要對部分腋下淋巴結進行切除,以檢查是否存在癌細胞,腋下淋巴結需通過一個單獨的切口被切除。
      對于臨床 Ⅰ/Ⅱ 期的早期乳腺癌可切除患者可選用保乳手術,對于臨床 Ⅲ 期患者,經術前化療或內分泌治療降期后達到保乳手術標準時也可考慮保乳手術。但由于條件的限制,如患者有保乳意愿,建議前往具備相應資質的醫院治療。
      可行保乳手術的患者需有以下適應證:
      單發病灶或局灶性微小鈣化灶;
      腫塊不大于 3 厘米;
      乳房足夠大,行腫瘤切除術后乳房外形無明顯改變;
      病變位于乳暈區以外的部位;
      無膠原血管性疾病及胸壁/乳腺長期照射病史。
      乳腺癌改良根治術
      乳腺癌改良根治術即乳腺全切術+腋窩淋巴結清掃術(對于前哨淋巴結陰性的患者無需進行腋窩淋巴結清掃),是一種對出現腫瘤的乳腺、部分腋下淋巴結和胸肌黏膜層進行切除的手術,有時可能還需要對腹壁肌肉進行部分切除。這是目前最常用的手術方式,適用于 Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ 期患者。
      乳房再造術(或稱乳房重建術)
      在患者準備接受乳房切除術時,可以考慮是否需要接受乳房再造術(乳房切除術后對乳房外形進行重建的手術)。乳房再造術可與乳房切除術同時進行,也可在乳房切除術后進行。
      根據再造時間可以分為即刻再造、延期再造和即刻-延期再造三種。根據再造的材料,乳房再造可以分為自體組織再造、植入物再造及聯合兩種材料(如背闊肌聯合植入物)的再造。
      對于明確需要接受術后輔助放療的患者,建議考慮進行延期再造或分期乳房再造。放療可能對再造乳房的外形造成不利影響。
      乳房再造的時機、術式取決于很多因素,需要專業團隊充分考慮患者自身諸多因素及各種再造術的優缺點后確定手術時間和方式。乳腺癌手術后的治療:輔助治療肉眼可見的癌腫在手術切除之后,仍然可能有部分乳腺癌細胞或癌細胞團殘留在術區周邊或者人體的血液或淋巴循環中,未來在某些特定條件下(比如人體的防御功能下降、免疫力減低、環境因素改變、藥物治療變化等)將會導致癌癥的再次來襲。但它們目前還沒辦法通過現有手段進行檢測,因此就需要通過“輔助治療”來將它們盡可能的清除,達到鞏固手術成果、預防復發轉移的目的。
      開展輔助治療前,醫生需要考慮的一系列乳腺癌病理和臨床因素,來選擇治療方案。這些因素包括:
      年齡
      腫瘤大小
      淋巴結轉移情況
      腫瘤病理分級
      脈管瘤栓(淋巴管和血管)
      雌激素受體 (ER)
      孕激素受體 (PR)
      人類表皮生長因子受體-2 (HER-2)
      腫瘤細胞增殖指數 (Ki-67)
      腫瘤類型
      手術方式
      另外,乳腺癌的分子分型也是決定是否需要輔助治療的重要因素。最初的分子分型是依據多基因檢測技術來進行區分,但同時發現這種基因層面的分類方法大部分可以通過免疫組化分型來替代。因此,目前所說的乳腺癌分子分型主要依據病理結果來判斷。
      具體分型包括:
      Luminal (管腔) A 型
      Luminal B 型
      三陰型
      HER-2 陽性型
      乳腺癌分為哪些類型?
      輔助治療的主要方法包括輔助化療、輔助內分泌治療、輔助靶向治療和輔助放療。
      乳腺癌的藥物治療乳腺癌的藥物治療主要包括化學治療(化療)、內分泌治療(激素治療)、靶向治療和免疫治療。
      化學治療(化療)
      化療是利用化學藥物來摧毀體內的癌細胞,一般用于具有一定復發傾向或已存在復發轉移病灶乳腺癌的治療。化療的類型包括輔助化療(配合手術治療,手術后進行)、新輔助化療(配合手術治療,手術前進行)或姑息化療(不能根治的化療)。
      常用的化療藥物包括多柔比星 (doxorubicin)、紫杉醇 (paclitaxel)等。對于術后輔助化療,首選蒽環類聯合化療方案為主[4 ~ 6 個周期,如環磷酰胺 (cyclophosphamide) 聯合多柔比星];對于術前新輔助化療,化療方案宜選用含有蒽環類和紫杉類的方案(序貫或聯合);對于晚期三陰性乳腺癌或激素靶向藥物治療效果不好的乳腺癌,一線化療方案應選用含蒽環和/或紫杉類方案,二線方案可根據一線方案情況選擇含鉑類等方案。
      化療的不良反應大小取決于藥物的種類、化療方案的強度和患者的身體狀態,不同人差異很大。常見的不良反應包括惡心嘔吐、食欲不振、腹瀉、口腔潰瘍、皮疹、貧血、疲勞和感染風險升高等。一般不良反應在化療結束后可以自行消失,嚴重不良反應需要及時處理。
      內分泌治療(激素治療)
      適用于雌激素受體 (ER) 或孕激素受體 (PR) 陽性乳腺癌患者。對于絕經前患者,首選他莫昔芬 (tamoxifen) 治療,若患者高危或已經存在轉移,則應在卵巢功能抑制后使用芳香化酶抑制劑;對于絕經后患者,首選芳香化酶抑制劑單獨應用,或與他莫昔芬序貫使用;其它有效的激素治療還有孕激素、托瑞米芬 (toremifene)、雄激素等。
      乳腺癌的內分泌治療不良反應相對較輕,包括潮熱、煩躁、骨痛、乏力、子宮內膜增厚、骨質疏松、肝功能損傷等。
      靶向治療
      適用于人類表皮生長因子受體-2 (HER-2) 陽性乳腺癌的治療。常用的靶向治療藥物包括曲妥珠單抗 (trastuzumab)、帕妥珠單抗 (pertuzumab)、ado-曲妥珠單抗 (trastuzumab emtansine)等,適用于 HER-2/neu 陽性乳腺癌患者。
      靶向治療的不良反應包括心臟毒性、輸注反應、胚胎毒性、肺毒性、中性粒細胞減少癥等。
      免疫治療
      免疫治療主要應用人程序死亡受體-1 (PD-1) 免疫治療藥物。PD-1 免疫治療藥物是治療腫瘤的一種新藥,在國外已有臨床應用,主要用于黑色素瘤和肺癌等腫瘤的治療。在乳腺癌治療中,目前仍在探索中。乳腺癌的放射治療(放療)對于早期乳腺癌保乳術后的患者,均需行放射治療;對于乳腺癌根治術或改良根治術后的乳腺癌患者,若有腋窩淋巴結轉移,應進行放射治療;對于晚期乳腺癌患者,對骨骼、腦、脊髓、乳腺或腹壁進行局部放射治療,可緩解癥狀并提高患者的生活質量。
      常用的放療方法包括常規放療、三維適形放療和三維調強放療。常規放療簡單、方便,費用低,缺點是照射的精確性略差。三維適形放療和三維調強放療照射更精確,能夠更有效地殺滅腫瘤,保護正常組織,但對技術要求高,花費較高。
      放療的不良反應大小取決于放療的類型、強度、部位和患者的身體狀態,不同人差異很大。常見的不良反應包括惡心、疲勞、脫發和皮膚損傷等。一般不良反應在放療結束后可以自行消退,對嚴重不良反應需要及時處理。乳腺癌姑息治療姑息治療是對于無法手術切除的乳腺癌,通過放化療達到縮小腫瘤、減輕癥狀、延長生存期的目的。醫生會根據腫瘤的類型以及患者的身體狀況、耐受程度和意愿來綜合決定姑息治療的實施。
      姑息治療還包括對于無法根治的乳腺癌引起的疼痛、貧血、疲勞和心理方面的問題進行積極治療,這對提升腫瘤患者的生活質量非常重要。其中,對晚期腫瘤引起的疼痛積極治療尤為重要,癌性疼痛較為劇烈,會極大影響患者的日常生活,通過有效的藥物、神經阻滯等治療,可以有效緩解或消除疼痛。癌性疼痛一般需要在疼痛科、腫瘤科或麻醉科接受治療。不同階段乳腺癌(不同分期)的治療為乳腺癌患者量身定做一套最優的個體化治療計劃是個很復雜的過程。治療方案的選擇應由患者和醫生共同決定,需要考慮到病情、患者的選擇和總體健康狀況,經常需要在實現根治目標、最大限度保留功能、治療的風險和患者的耐受力之間進行平衡選擇。
      在決定治療方案前,首選要確定腫瘤的分期。癌癥分期是醫生用來判斷癌癥侵襲程度的方式,是影響治療方案選擇的最重要因素。
      乳腺癌的簡單分期
      乳腺癌不同分期的關鍵點如下。
      0 期 包括原位癌(包括小葉原位癌及導管內癌)或 Paget 病(派杰氏病,局限于乳頭)。
      Ⅰ 期 腫瘤直徑在 2 厘米以下 (ⅠA)、腋窩淋巴結未受影響,或僅有腋窩淋巴結微轉移 (ⅠB),或兩者同時出現 (ⅠB)。
      Ⅱ 期 腫瘤直徑在 2 ~ 5 厘米之間 (ⅡA),或腋窩淋巴結受到一定影響 (ⅡA),或上述兩者同時出現 (ⅡB),或腫瘤直徑大于 5 厘米但淋巴結未受影響 (ⅡB)。
      Ⅲ 期 腫瘤直徑在 5 厘米以上 (ⅢA),或同側腋窩淋巴結已經明顯受影響 (ⅢA),或者上述兩者同時出現 (ⅢA),或腫瘤直接侵犯胸壁或皮膚(ⅢB),或腫瘤影響同側鎖骨下、鎖骨上淋巴結轉移或內乳淋巴結轉移 (ⅢC)。
      Ⅳ 期 癌細胞已經擴散至身體其它部位,通常為骨骼、肺、肝臟或腦等處,即有遠處轉移。
      上述分期是比較粗略的分期,但可以為腫瘤的治療方法提供粗略的原則和方向。醫生在治療腫瘤時,會進行更細致的分期。
      不同分期乳腺癌的治療選擇
      0 期乳腺癌:可以選擇保乳手術或全乳切除,術后醫生會根據具體情況酌情選擇輔助放療或內分泌治療。
      Ⅰ 期乳腺癌:可以選擇保乳手術或全乳切除,術后醫生會根據具體情況酌情選擇輔助放療、內分泌治療或化療,HER-2 陽性乳腺癌應建議接受靶向治療。
      Ⅱ 期乳腺癌:可能選擇保乳手術或全乳切除,醫生在術前可能選擇新輔助治療,術后會根據具體情況酌情選擇輔助放療、內分泌治療或化療,HER-2 陽性乳腺癌應建議接受靶向治療。
      Ⅲ 期乳腺癌:可能首選需要進行化療,腫瘤縮小后再進行手術,術后還需要根據具體情況選擇輔助放療、化療或內分泌治療(激素受體陽性),HER-2 陽性乳腺癌應建議接受靶向治療。
      Ⅳ 期乳腺癌:主要治療手段是化療和內分泌治療(激素受體陽性患者)、靶向治療等,部分情況下醫生可能考慮放療或手術治療。
      需要注意的是,乳腺癌全身治療可以將無法根治的乳腺癌轉化為可以根治的乳腺癌,將不能保乳的乳腺癌轉化為可以保乳的乳腺癌。轉移灶不可切除而行術前化療的患者在化療 2 個周期后及以后每 2 個周期應予重新評估。
      另外,治療方案還要需要考慮到患者的總體健康狀況、耐受能力和意愿等因素。
      不同分期乳腺癌治療的預后
      腫瘤的預后一般用 5 年生存率表示,是指某種腫瘤經過各種綜合治療后,生存 5 年以上的比例。不同分期腫瘤的 5 年生存率如下:
      0 期 5 年平均生存率為 100%,幾乎所有患者都會被治愈;
      Ⅰ 期 5 年平均生存率為 95% 左右,絕大多數患者都會被治愈;
      ⅡA 期 5 年平均生存率為 90% 左右,絕大多數患者都會被治愈;
      ⅡB 期 5 年平均生存率為 80% 左右,大多數患者都會被治愈;
      ⅢA 期 5 年平均生存率為 50% ~ 70% 左右,很多患者都有可能被治愈;
      ⅢB 和 ⅢC 期 5 年平均生存率為 40% ~ 50% 左右,有些患者有可能被治愈;
      Ⅳ 期 平均生存期為 2 年左右,極少數患者有可能被治愈。
      這些數據均來自至少 5 年前的研究報告,那時候最新的療法還沒出現。因此,現如今實際的生存率應該比這些數值更高。另外,這些數值只是平均值,而每位患者的情況都是不同的。這些數字并不一定代表某一位特定患者的預后情況。
      其它影響乳腺癌生存期的因素還有許多:患者的年齡、月經情況、生育及哺乳情況、家族史、激素受體情況、分子生物學指標及復發后是否積極治療等。了解這些影響因素,可以對可能預后不佳的患者進行進一步定性和識別,以便優化管理,降低風險,改善預后。但最關鍵的還是要加強早期篩查和自查,以便能夠及早的診斷和有效的治療,這是提高乳腺癌患者生存率、改善其預后的最重要的因素。局部區域復發和轉移乳腺癌的治療對于局部區域復發(治療后在乳腺、胸壁或臨近淋巴結再次發生的乳腺癌)和轉移性乳腺癌(癌癥已擴散至身體其它部位的乳腺癌),一般采取化療、內分泌治療(適合于激素受體陽性的乳腺癌)、放療、手術、靶向治療(HER-2 受體陽性)等綜合治療。醫生一般會選用雙膦酸鹽對骨轉移進行治療。特殊類型乳腺癌的治療其它特殊類型的乳腺癌包括男性乳腺癌、濕疹樣乳腺癌、妊娠及哺乳期乳腺癌、隱匿性乳腺癌、乳腺惡性淋巴瘤、乳腺間葉組織肉瘤等,治療與一般乳腺癌相比,有一定共性,但也有一定特殊性。

      對癥護理
      (1)嚴密觀察病情變化。病人在連續硬膜外麻醉及靜脈復合麻醉下施行手術,術畢回病房后應給予平臥位,嚴密監測血壓、脈搏、呼吸。病人清醒且生命體征平穩后給予半臥位,以利于呼吸和引流,避免或減輕術側肢體水腫。觀察傷口敷料是否干燥。早期局部用負壓吸引或胸帶包扎、沙袋加壓以助皮片附著,避免皮下積血、積液。注意負壓引流是否通暢及術側肢端血運。
      (2)防止術側肢體發生水腫和功能障礙。避免在術側肢體上行靜脈穿刺,并適當抬高。術后3天開始幫助病人活動上肢,先由肘部開始逐漸擴展到肩部。鍛煉方法為自己進餐、梳頭、洗臉及手指爬墻活動,以促進肢體血液循環。
      (3)加強心理護理。由于乳腺癌術后影響病人的形體美,因此多數病人情緒極其低落,表現出煩躁、自卑,甚至缺乏治療信心。護士除應主動與病人溝通并得到病人的充分信任外,還應盡可能采用她們最容易接受的實施方式,勤巡視、多交談,介紹治療的必要性和重要性,宣教化療和放療的不良反應及其并發癥的預防措施。
      (4)協助生活護理。術后病人臥床期間,生活自理能力下降,責任護士應依照orem的自理模式給予完全幫助、部分協助、支持教育等不同方式護理,滿足其自理需要。
      一般護理
      保持良好的心態非常重要,保持心情舒暢,有樂觀、豁達的精神、堅強戰勝疾病的信心。不要恐懼,只有這樣,才能調動人的主觀能動性,提高機體的免疫功能。調整日常生活與工作量,有規律地進行活動和鍛煉,避免勞累。

      女性要注意規范篩查,并盡可能降低乳腺癌的風險因素。規范篩查在女性一生中,每 8 名女性中約有 1 名可被診斷出乳腺癌。
      如在早期階段被及時發現,乳腺癌的治愈率是非常高的。因此,定期對自己的乳房進行檢查,發現任何變化及時向醫生報告,并進行進一步檢查,具有非常重要的意義。
      乳腺 X 線篩查(乳腺 X 線檢查)是當前對乳腺早期病變進行檢測的最好方法。乳腺 X 線篩查對 50 歲以上亞洲女性的準確性高,但對 40 歲以下及致密乳腺診斷的準確性欠佳。尤其對于 40 歲以下及致密乳腺人群,一般不常規推薦乳腺 X 線檢查,可推薦乳腺超聲檢查。磁共振成像(MRI)也可作為乳腺 X 線檢查、乳腺臨床體檢或乳腺超聲檢查發現疑似病例的補充檢查措施。
      建議乳腺癌發生風險高于平均水平的女性接受乳腺癌篩查,可考慮乳腺癌基因檢測。
      由于乳腺癌的發生風險隨年齡的增高而增高,所有年齡在 50~70 歲之間的女性應每 3 年接受 1 次乳腺癌篩查。
      年齡在 70 歲以上的女性可以酌情進行篩查。降低女性乳腺組織暴露于雌激素的時間降低懷孕年齡、進行母乳喂養、子宮切除術后接受單純雌激素治療可降低患病風險。
      降低懷孕年齡:懷孕期間女性的雌激素水平較低。20 歲以下時有過足月妊娠的女性,其乳腺癌風險低于那些未進行過生育或 35 歲以后生育第 1 個孩子的女性。
      哺乳:女性哺乳期間雌激素水平仍會維持在較低的水平上。進行過母乳喂養的女性,其乳腺癌風險低于那些生育過小孩但未進行過母乳喂養的女性。
      其他:子宮切除術后, 在醫生指導下,接受單純雌激素治療; 在醫生指導下,選擇性雌激素受體調節劑 (SERMs) 或芳香化酶抑制劑或滅活劑。
      預防性乳房切除術有些乳腺癌風險偏高的女性可能會選擇進行預防性乳腺切除術(在未出現癌癥癥狀的情況下切除雙側乳房)。
      目前研究顯示,雙側預防性乳腺切除術在短期內可降低 BRCA 攜帶者患癌風險。BRCA1 和 BRCA2 是確定由基因致病突變導致癌癥的最常見基因,與家族史多個親屬中患有早發型乳腺癌相關。
      目前大型研究的中位隨訪期僅為 4 年,故長期隨訪效果尚不明確,且預防性乳腺切除術對身體形象和社會心理功能產生影響。故做出這一決策前,進行乳腺癌風險評估并對各種降低乳腺癌風險的方法進行專業咨詢是非常重要的。目前并不推薦。卵巢去勢女性體內的大部分雌激素是由卵巢產生的。通過手術切除卵巢、放射治療或藥物治療阻止或降低卵巢雌激素分泌的治療,被稱為卵巢去勢。
      對于絕經前激素受體陽性乳腺癌患者,如果患者高危或者已經存在復發轉移,可進行卵巢功能抑制然后使用芳香化酶抑制劑。目前并不推薦對健康患者行雙側卵巢切除。卵巢功能抑制會導致雌激素水平的急劇下降,有可能引起更年期癥狀的出現,如熱潮紅、失眠、焦慮和抑郁等,長期影響包括性欲降低、陰道干燥和骨密度降低等。選擇健康的生活方式保持健康體重、進行體力活動、不吸煙、限制飲酒和健康飲食(選擇蔬菜和水果等低脂、高纖維素飲食)、避免大量雌激素攝入,可以減少乳腺癌發生的風險。適量運動每周鍛煉時間不少于 4 小時的女性,其乳腺癌發生風險相對偏低。鍛煉可能對絕經前的體重正常或體重偏低女性的乳腺癌風險具有最為顯著的影響。

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      你好,你有什么不舒服的嘛?你好!做過什么檢查及治療嗎?三陰乳腺癌分期怎么說
      徐剛 北京大學腫瘤醫院
      2019-08-16
      您好,患者是局部晚期乳腺癌嗎?要看具體是什么手術,手術范圍是什么樣的?
      姚慶娟 天津醫科大學總醫院
      2020-11-30
      你好,特別早期的乳腺癌不會有明顯的癥狀需要做相關的檢查,乳腺B超或者鉬靶
      范英聰 北京大學腫瘤醫院
      2020-07-18

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